Главная
Каталог книг
medic800

Оглавление
А.Сидерский - Третье открытие силы
Юрий Андреев - Три кита здоровья
Владимир Шахиджанян - 1001 вопрос про ЭТО
Энциклопедия сексуальности человека
Бенджамин Спок - Ребенок и уход за ним
Майкл Оппенхейм - Энциклопедия мужского здоровья
Фоули Дениз и Нечас Эйлин - Энциклопедия женского здоровья
С. С. Самищенко - Судебная медицина
Рим Ахмедов. Растения – твои друзья и недруги
В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина - Домашний Доктор
Клафлин Эдвард - Домашний доктор для детей (Советы американских врачей)
Карнейц - Йога для Запада
Джеймс Тайлер Кент - Лекции по гомеопатической MATERIA MEDICA
Андреев Ю.А - Мужчина и Женщина
Елисеев О М - Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи
Марина Крымова - Баня лечит
Цзиньсян Чжао - Китайский цигун - стиль 'Парящий журавль'
Светлана Ильина - жизнь в любви
Носаль Михаил и Иван - Лекарственные растения и способы их применения в народе
Дильман В М - Большие биологические часы
Пляжная диета
Джордж Вандеман - ВАША СЕМЬЯ И ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ
Силли Марла, Эли Линн - Летающая домохозяйка: Телесный хлам
Эджсон Вики&Марбер - Йен Целительная диета
Наоми Морияма, Уильям Дойл - Японки не стареют и не толстеют
Иванова К - Принципы и сущность гомеопатического метода лечения
Джиллиан Райли - Ешь меньше. Прекрати переедать
Лиз Бурбо - Слушайте свое тело, вашего лучшего друга на Земле
Брегг Поль - Чудо голодания
Аллен Карр - Легкий способ бросить курить
Шубин Андрей - Сексуальные игры
Сатпрем - Мать, Солнечная тропа
Ферейдун Батмангхелидж - Вы не больны, у вас жажда
Йог Рамачарака - Хатха-Йога
Сантэм Ар - Методические материалы йоги

Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лучевой терапии, химио- и гормонотерапия. 

Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кесарева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному развитию. 

Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают. 

Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный. 

Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноеродными микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование полости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита илиметроэндометрита. 

Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности. 

Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие процедуры. Профилактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции. 

Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию называют истинной.Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпителия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способствует выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах. 

Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность более бледная, иногда бархатистая, сосочковая. 

Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цитологических и гистологических мазков). При истинной эрозии - применение тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки (прижигание или удаление электрическим током). 

Глава VII 

ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ 

Авитаминоз А. Вызывает ухудшение сумеречного зрения - гемералопию ("куриная слепота"). 

Симптомы и течение. У больных резко снижается способность ориентироваться в пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем освещении пациент видит нормально. 

Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии. 

Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то "куриная слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, богатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи, особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло. 

Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - поражением сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7). 

Аллершческне заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной которых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к тем или иным веществами факторам внешней среды. 

Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характера. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны. Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия аллергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции). 

Поллчнозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило, добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя и т.д. 

Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь, значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мостовую"). Возникает весной,летом клиника нарастает и проходит осенью. В основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Лечение помогает мало. 

Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной интоксикации организма при процессе в легких или в других органах. Характерная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края роговицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха глаза". 

Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке никогда не получается его четкого изображения. 

Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую преломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигматизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломляющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса). 

Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозоркости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения. Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, измеряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы). 

Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулиста. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии ("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у пациента низкое зрение, не поддающееся исправлению. 

Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызываемое многими причинами. 

Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета, ухудшается сумеречное видение. 

Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атрофии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, повреждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы (опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), интоксикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голодание, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую (вторичную). 

Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока, поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, приобретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четкими) как правило не соответствуют потере зрительных функций. 

Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию. 

Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного благополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сохраняется, центральное значительно страдает. 

Атрофия при глаукоме (см.). 

Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориентация больного затруднена или полностью невозможна. 

Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и придаточного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации. Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва (при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении мозговых оболочек, а также как проявление истерии. 

Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточнения диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина. Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель. 

Весенний катар. Один из видов конъюнктивита. 

Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выраженная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, затихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяемое. 

Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно поражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нескольких лет. 

Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адреналина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата переселение в более северные районы. 

Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ). 

Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело анатомически составляют одно целое. 

Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зрения. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (гипопиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся изпродуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление снижено. 

Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания, тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.). Диагноз ставится на основании симптомов ижалоб больного. Для уточнения причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах. 

Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % атропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия. При своевременном обращении зрение удается сохранить. 

Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосудах при гипертонической болезни. 

Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипертонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных гипертонией. 

Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, артерии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Изменения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии. 

Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появляются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной проволоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия, проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится совсем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии. 

Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, кровоизлияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части, иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные изменения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б стадии гипертонии. 

Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сетчатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения, сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в сетчатке и зрительном нерве. 

Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления, уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются протипосклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной терапии. 

ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. 

Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому. 

Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста. Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5-3 % населения. 

Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вокруг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах. 

Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожалению, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения. Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке развиваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва бледнеет. 

Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр угла передней камеры. 

Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия: закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижающие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, тимолол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эффекта - лазерное или микрохирургическое лечение. 

Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиническим проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, может быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в область сердца, под лопатку, в область живота. 

Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозгового кровообращения. 

Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа; назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно - лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение. 

Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка. 

Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания. Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в области слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно растягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется острым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая. Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самопроизвольно вскрывается. 

Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение оттока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эвакуация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введением в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует срочного обращения к врачу. 

Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита является хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для предупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раствор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 % раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интенсивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка). 

Дакриоцистит новорожденных - возникает в результате нерассасывания эмбриональной ткани в устье слезноносового канала. В норме к моменту рождения слезные пути свободны. 

Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное отделяемое, повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при надавливании на область слезного мешка может быть обильное гнойное отделяемое. Заболевание возникает в первый месяцжизни младенца. От окружающих требуется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного. 

Лечение. Основной способ - толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку, закрывающую слезноносовой ход. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование через слезную точку(процедура осуществляется врачом). 

Дальнозоркость. Недостаток зрения, при котором затруднено рассматривание предметов на близком расстоянии (гиперметропия). 

В дальнозорких глазах параллельные лучи, проходя через роговицу и хрусталик, пересекаются за плоскостью сетчатки. Причиной может быть слабая преломляющая способность роговицы и хрусталика или короткая оптическая ось (передне-задний размер глаза). Для устранения этого недостатка необходимо применять собирающие (плюсовые) линзы. 

Дальнозоркие люди испытывают затруднения при чтении и работе, особенно к вечеру. Кроме этого возможна утомляемость глаз, тяжесть в веках, боль в висках. При длительном существовании недокоррегированного процесса могут ппяпнться признаки хронического блефярига (чуяство засоренности, зуд в веках, покраснение конъюнктивы). У людей с врождрнной дальнозоркостью может наблюдаться частичная острота зрения (амблеопия), которая проявляется в том, что даже в очках не достигается высокого зрения. Поэтому детей необходимо обследовать в раннем возрасте. Устанавливают дальнозоркость у ребенка с помощью так называемой "теневой пробы" на расширенных зрачках.Следует отличать возрастную дальнозоркость, которая является физиологическим состоянием. Она появляется после 40-45 лет, требует периодической замены очков на более сильные. 

Дальнозоркость устраняется очками или контактными линзами. Существуют хирургические и лазерные методы исправления дальнозоркости, но они имеют ограниченное применение, так как достаточно травматичны. Профилактикой раннего проявления возрастной дальнозоркости является соблюдение режима труда, активный отдых, разнообразное питание. Хороший результат дает глазодвигательная гимнастика. 

Катаракта. Помутнение хрусталика. 

Основным симптомом при катаракте является снижение зрения. Время потери предметного зрения зависит от причины, вызвавшей помутнение хрусталика, от того, где локализуется помутнение и насколько оно интенсивно. При катаракте зрение может снижаться до светоощущения. 

Помутнение хрусталика может возникнуть под воздействием интоксикации, нарушения обмена веществ, ионизирующего излучения, заболеваний глаза, ушиба, проникающего ранения, в результате возрастных изменений, быть врожденным. Чаще всего приходится иметь дело с возрастной катарктой. Она развивается постепенно на протяжении нескольких, иногда десятков, лет. Другие формы катаракты обычно не прогрессируют. Хрусталик приобретает голубовато-сероватый цвет, потом белый или фарфоровый, встречается бурая окраска. Он доступен осмотру даже невооруженным глазом. 

Лечение. В начальной стадии применяют различные капли, содержащие набор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин, дульцифак, квинакс, сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол и другие прописи). Радикальным способом - является оперативный. Современные методы микрохирургии позволяют вернуть зрение основной части пациентов. После операции применяются специальные очки или контактные линзы. Последнее время широко имплантируются искусственные хрусталики, которые позволяют полноценно восстанавливать зрение. 

КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания несколько недель или месяцев. 

Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. 

Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики. 

Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. 

Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает после травмы или микротравмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уровень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренниеоболочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприятном исходе остается стойкое помутнение. 

Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание растворов антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибиотики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривенное введение антибиотиков, внутрь - сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус 90-180°С), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица). 

Вирусные кератиты. Имеется множество форм и разновидностей: 

Первичный герчетическни кератит - встречается у детей до пятилетнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм. 

Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания. 

Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверхностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники - такая формавстречается редко. Древовидный кератит отличается наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно. Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма. 

Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы, в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнктивы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшествуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции. 

Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази: керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: витаминотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию роговицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиотики. 

КОНЪЮНКТИВИТЫ. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз различной этиологии. 

Бактериальные конъюнктивиты, вызванные тем или иным возбудителем (стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся: 

Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно Бездействующих отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефарит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близорукость), заболевания носа и его придаточных пазух. 

Симптомы. Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засоренности, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее. При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расширены, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное отделяемое (особенно по утрам). При остром процессесимптомы усиливаются, присоединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива красного цвета, может быть светобоязнь. 

Распознавание. Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой флоры. Характерная картина слизистой оболочки, наличие отделяемого, субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в диагнозе. При хронической - берется посеве конъюнктивы, который позволяет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев берется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделяемое с конъюнктивы переносится на специальную стерильную питательную среду и ставится на несколько дней в термостат. 

Лечение. Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствора борной кислоты; 20-30 %сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствора норсульфазола; 0,25 % раствора левомицетина; 0,5 % раствора гентамицина. Применяются также мази с антибиотиками. 

Пневмококковый конъюнктивит. 

Возбудитель - пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне протекающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождается отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающимися с нее белесовато-серыми пленками. 

Лечение - типичное для конъюнктивитов. 

Конъюнктивит доброкачестчвенный (уголковый). Вызывается диплобациллой Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность - тягучее, несколько пенистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспаленной коже в области наружного угла. 

Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 - 0,5-1 %. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков. 

Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель - палочка дифтерии Клебса-Леффлера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные, болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости - серозно-кровянистое отделяемое, на конъюнктиве - с трудом снимаемые сероватые пленки, после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подтверждается лабораторно. 

Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов, антибиотиков, витаминов. 

Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель - гонококк. Переносится грязными руками, у новорожденных - при прохождении через родовые пути болеющей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное гноетечение. Может присоединяться кератит (см). 

Лечение. Обязательно общее и местное. 

Каждые 1-2 часа растворы - 30 % сульфацилнатрия, 20 % сульфапиридазин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или других антибиотиков. 

Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения заболевания различают: 

Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию предшествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается сначала один глаз, через 2-3 дня - другой. Появляется слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель. 

Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая, флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов. 

Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поражается сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аденовирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2 недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появляются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения. Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухудшение зрения сохраняются до 1-2 лет. 

Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно. 

Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом). 

Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попеременно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу, расходящееся - к виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз. 

Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружественном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие обычно сходящееся, при близорукости - расходящееся. Косоглазие может быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причинойпаралитического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В результате этого возникает частичный или полный паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение. 

Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ определить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С помощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы установить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе и невропатолога. 

Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у окулиста. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного заболевания. Применяется также хирургическая тактика. 

Лагофтальм. Неполное закрытие глаза. 

Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу века. 

Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагофтальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может осложниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Развивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может явиться следствием врожденного укорочения век. 

Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение, чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефектом. Дифференциальная диагностика с выворотом века. 

Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфацил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для предотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло. При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в частичном ушивании глазной щели. 

Непроходимость сосудов сетчатки острая. Различают острое нарушение кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и венозном (центральная вена сетчатки). 

Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пораженном глазу. 

Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изменен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяется центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с нечеткими границами, артерии очень узкие. 

При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг пострадавшей ветви. В этомслучае зрение частично сохраняется, носвыпадением сектора в поле зрения. 

Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией. Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндокардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни. 

Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо срочно обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь. 

Лечение. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара. Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза, но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение. 

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует срочного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значительно отличается. На глазном дне - множественные кровоизлияния, вены расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина глазного дна носит образное название "раздавленный помидор". 

Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение зрения и осмотра глазного дна. 

Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне интенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3 суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к сожалению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких как гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки лечения хороший эффект дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером. 

Нистагм. Дрожание глаз. Своеобразная форма судорог глазодвигательных мышц. 

Причины: местные изменения или патология центральной нервной системы. 

Различают горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм. Вид: маятникообразный, толчкообразный, смешанный. 

Местные причины: врожденная или приобретенная слабость зрения. Из общих причин - поражение моста мозга, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, вестибулярного аппарата. 

Излечению фактически не поддается. Лечение основного заболевания, витаминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину. 

ОЖОГИ ГЛАЗ. Делятся на термические и химические, от которых страдает кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица. 

Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями, расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. В современных условиях все чаще встречаются низкотемпературные ожоги (криогенные жидкости, сжиженные газы, сухой лед), поражение глаз на морозе встречается редко. 

Симптомы и течение. Резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. 

Ожоги легкой степени: покраснение, отек кожи век, могут быть коагулированы ресницы и брови, конъюнктива инъецирована, отек эпителия роговицы или его дефект. 

Средней степени: кожа гиперемирована, отечна, пузыри кожи с жидкостью, конъюнктива отечна, гиперемирована, дефект эпителия и средних слоев роговицы. 

Тяжелые ожоги: участки омертвевшей обуглившейся кожи, конъюнктива покрыта струнами и выглядит бледной, роговица с глубокими дефектами белого (фарфорового) цвета. 

Лечение. Неотложная помощь: необходимо промыть глаза водой, закапать в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия; 20 % сульфапиридазин натрия; 0,25 % раствор левомицетина; 0,02 % фурацилина, заложить за веко 1-5 % эмульсию синтомицина; 1 % мазь тетрациклина; 1 % мазь эритромицина, раневую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. На глаз накладывается асептическая повязка. Впутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку (15003000 ME). 

Химические ожоги бывают кислотными и щелочными. 

Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от дальнейшего поражения. 

Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Веки гиперемированы, отечны. Конъюнктива реагирует покраснением, отеком разной степени выраженности. Роговица становится отечной, тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает молочный оттенок. 

Распознавание. Если пострадавший находится в сознании, то поставить диагноз несложно. Труднее установить характер поражения (кислотный или щелочной), тем более - реакцию современных химических реактивов. Поэтому первая помощь при щелочных и кислотных ожогах похожи. 

Лечение. Неотложная помощь: как можно быстрее, в течение 10-15 минут промыть глаза струей воды. В конъюнктивальную полость закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, раствор фурацилина. На кожу можно наложить мазь антибиотика, на глаз - асептическая повязка. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыворотку ( 1500-3000 ME). Направить пострадавшего в больницу. 

Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспрепятственно проникает внутрь тканей. Поражающее действие продолжается в течение нескольких часов или даже дней. Страдает не только кожа, конъюнктива и роговица. Воздействию подвергается радужка, хрусталик и другие ткани глаза. Щелочные ожоги не образуют выраженного поверхностного струпа и глаз в первый момент не производит тяжелого впечатления. Кроме того, ощущения пострадавшего не так эмоциональны, так как щелочь поражает нервные окончания. Окончательно оценить тяжесть ожога можно только через несколько дней. 

Лечение. Неотложная помощь: обильное промывание глаз водой в течении 15-30 минут. Вода из крана, носика чайника, резиновой груши, чашки или ополаскивание из руки. Еслиимеются частицы поражающего агента, то необходимо их удалить с помощью тугого ватного тампона или пинцетом, повторно промыть водой. После этого закапать в глаз раствор антибиотиков, сульфаниламидов. Накладывается сухая асептическая повязка. Вводится противостолбнячная сыворотка, больной направляется в стационар. 

Закапывание слабого кислотного раствора является спорным, так как рассчитать количество действующих реагентов невозможно. 

Присоединяется поверхностное воздействие кислотой, а щелочь продолжает проникать вглубь. 

Опухоли орбиты (глазницы). В глазнице могут встречаться все виды опухолей, развивающихся у человека. Перерождаются сами ткани глазницы, распространяются опухоли из соседних структур (из черепа, верхней челюсти и т.д.), а также метастазы из других органов. 

Симптомы и течение. Наиболее характерным является прогрессирующий экзофтальм: глаз обычно смещен нетолько вперед, но и в какую-нибудь сторону. Образование, как правило, ограничивает подвижность в эту сторону. Процесс развивается постепенно. Этому могут предшествовать умеренный отек век, нарушение чувствительности окружающих тканей. Боли беспокоят в той или иной степени. При локализации процесса около зрительного нерва нарушается острота зрения, сужение или секторальное выпадение в поле зрения. 

Распознавание. Симптомы могут сочетаться в различной комбинации, но ни один из них не дает оснований поставить диагноз в начальной стадии. Наиболее достоверную информацию дают рентгенография, томография, компьютерная томография, двухмерное ультразвуковое сканирование, термография, ядерный магнитный резонанс, пункция. Дифференцировать характер образования (доброкачественная, злокачественная) на этом этапе удается не всегда. 

Лечение. Чаще всего хирургическое. Дополнительно применяют химиотерапию и радиотерапию. Орган зрения сохранить удается не всегда. 

Опухоли сетчатки. Истинные злокачественные новообразования сетчатки ретинобластомы, одна из наиболее опасных для жизни патологий. Это заболевание возникает в первые месяцы (20 %) или в первые годы (55 %) жизни ребенка. У 25 % больных процесс поражает оба глаза. 

Симптомы и течение. Учитывая возраст, в котором поражается глаз, жалобы на снижение зрения не могут помочь в распознавании этого заболевания. На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Глаз слепнет, зрачокна этой стороне становится широким. 

Через него просвечивает желтоватый рефлекс, который становится заметен окружающим. Прорастание происходит в зрительный нерв, окружающие ткани, головной мозг. Метастазирует образование в печень, легкие, кости черепа. Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу. 

Лечение. Как можно раннее удаление глазного яблока с последующей рентгенохимиотерапией. Из современных методик применяется низкотемпературная (криогенная) терапия (-120-180°), фотокоагуляция. 

Опухоли сосудистого тракта. 

Из доброкачественных образований встречаются нейрофибромы, невриномы, лейомиомы, невусы, кисты. Заметить изменения на глазу можно, если их локализация в переднем отрезке. Они в той или иной мере проявляются в изменении структуры и цвета радужки. Наиболее наглядно выглядят невусы и кисты. Невусы - пигментные пятна, которые длительное время не изменяются, хотя могут перерождаться. Хорошо просматриваются на радужке кисты, при своей наглядности не оказывая большого влияния на состояние глаза. Они возникают в результате изменений в эмбриональный период, но чаще после травм глаза. Кисты могут разрастаться, тогда рекомендуется лазерная коагуляция или хирургическое лечение. 

Злокачественные образования имеют тенденцию к росту и метастазированию. Наибольшее значение имеют меланомы. Они локализуются в любом месте сосудистой оболочки. При расположении на радужке обращает внимание появление темно-коричневого пятна с нечеткими границами, зрачок деформируется. 

Распознавание. Снижение зрения - один из симптомов, заставляющий обратиться к врачу. При локализации образований в заднем отрезке глаза, ресничном теле, на задней поверхности радужки обнаружить их не всегда удаегся при осмотре офтальмологом. Уточнить диагноз помогает ультразвуковое сканирование, флюоресцептная ангиография, радиоизотопное исследование с применением фосфора 32. Посещение окулиста каждый год позволит вовремя поставить диагноз. 

Лечение. В зависимости от локализации и размеров образования применяют хирургический метод, ксеноновую или лазерную коагуляцию, бета-аппликацию, криотерапию (-180-190°С). 

Отслойка сетчатки. Она прикреплена плотно только в 2-х местах: в зоне зрительного нерва и на периферии сетчатки (зубчатая линия). На остальном протяжении рыхло соединена с пигментным слоем сосудистой оболочки, что создает условия для отслоения. Причиной чаще всего является разрыв на сетчатке, ее дегенерация, прогрессирующая миопия, патологические процессы в стекловидном теле (деструкция, разжижение, сморщивание), гемофтальм, контузия, проникающее ранение. Провоцировать может физическая нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой. 

Симптомы и течение. Больной жалуется на сужение поля зрения, "занавеску" перед глазом, снижение зрения, "искры" в глазу. 

На глазном дне определяется пузырь сероватого цвета, сосуды сетчатки извиты, перегибаются через складки, диск зрительного нерва может быть со стушеванными границами или просматривается с трудом. Обычно можно локализовать разрыв. Уточнить диагноз позволяет ультразвуковое одно- или двухмерное сканирование. 

Лечение. Чаще всего хирургическое. Под место разрыва через склеру подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по экватору силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом, диатермией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью лазера, после чего сетчатка, как правило, прилегает. 

Прогноз для ранних форм отслойки благоприятный в 50-90 % случаев. Но отслойка сетчатки остается грозным состоянием с высокой инвалидизацией в итоге. 

Папофтальмит. Гнойное воспаление всех тканей глаза. Является исходом не поддающегося лечению эндофтальмита или инфицированной травмы глаза (например, проникающего ранения). 

Симптомы и течение. Зрение резко снижено (до светоощущения) или отсутствует. Сильная боль в глазу, отек, гиперемия век и конъюнктивы. В процесс вовлекаются окружающие глаз ткани, из-за этого может наблюдаться экзофтальм. Роговица пропитана гноем, заполняющим всю переднюю камеру, радужка не просматривается. К местным симптомам добавляется недомогание, головная боль, повышается температура. Процесс развивается в течение нескольких часов, первых суток. 

Лечение. Местные и общие симптомы не оставляют сомнений в необходимости срочно госпитализировать пациента. Проводится активная антибиотико- и противовоспалительная терапия, внутривенное введение жидкости. Местно и парабульбарно - антибиотики. При отсутствии результатов применяют хирургическое удаление роговицы и содержимого глаза (эвисцерация). 

Прогноз при панофтальмите всегда серьезен. Сохранить глаз даже с косметической целью удается не всегда. 

Периостит орбиты. Воспалительный процесс костной стенки орбиты (глазницы). 

Симптомы и течение. При локализации процесса в передней части глазницы беспокоит умеренная болезненность в зоне воспаления, выраженная припухлость. Кожа век над этим местом краснеет, на ощупь горячая. 

Может присоединиться отек конъюнктивы, иногда сильный. Если процесс локализован в заднем отделе орбиты, то на первый план выходит экзофтальм - смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, выраженный отек конъюнктивы. Может присоединиться потеря чувствительности кожи век, снижение зрения, развиваются болевые ощущения при сдавлении зрительного нерва. Заболевание может развиваться остро за 2-3 дня или постепенно несколько недель. 

Наряду с местнымиявлениями наблюдается недомогание, подъем температуры тела, увеличивается СОЭ, лейкоцитоз. Различают негнойное и гнойное воспаление. При негнойной форме очаг рассасывается, замещаясь соединительной тканью. Гнойный процесс более опасен, так как при его вскрытии может произойти инфицирование клетчатки орбиты (см. Флегмона орбиты). 

Распознавание. Причиной заболевания чаще всего является воспаление придаточных пазух носа, реже - грипп, ангина, корь, скарлатина, фурункулы кожи лица. Кроме того, может иметь значение дакриоцистит (см. выше), кариес зубов, тупые травмы. 

Уточнить диагноз помогает рентгенологическое исследование, лабораторные анализы. 

Лечение. При подозрении на периостит необходимо обследование пазух носа. Назначают общую аптибиотико-сульфаниламидотерапию. Местно - УВЧ, диатермия, введение антибиотиков к очагу воспаления. При гнойных процессах вскрывают абсцесс, выскабливают свищи. Если известна этиология (туберкулез, сифилис и т.д.), проводят специфическое лечение. 

Ретинит. Воспаление сетчатки. Возникает при заносе инфекции через центральную артерию сетчатки или как токсико-аллергический процесс. Ретинит могут вызывать инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, вирусные и гнойные инфекции), инфекционно-аллергические состояния (ревматизм и т.д.). Так как сетчатка тесно спаяна с сосудистой оболочкой глаза, то часто развивается хориоретинит - более глубокое воспаление. 

Симптомы и течение. При ретините основным симптомом является снижение зрения и выпадение поля зрения (абсолютная или относительная скотома). При локализации воспалительного очага в центральной части сетчатки зрение снижается значительно, процесс на периферии иногда проходит незаметно. 

При осмотре глазного дна определяется один или несколько очагов отека, возможны мелкие кровоизлияния, при выраженном обширном воспалении в процесс вовлекается стекловидное тело. На месте воспалительных очагов образуются рубцы, которые приводят к стойкому снижению зрения. 

Лечение проводится в стационаре. Интенсивная общая терапия основного заболевания. Применение антибиотиков парабульбарно (около глаза). Местно: кортикостероиды, препараты, расширяющие зрачок. В поздние сроки сосудорасширяющие препараты, витаминотерапия. 

Ретинопатия диабетическая. Изменения в сетчатке и ее сосудах на фоне сахарного диабета. 

Симптомы и течение. При сахарном диабете жалобы на зрение возникают на поздней стадии заболевания. Перед глазами появляются плавающие помутнения, "искры", "занавески", ухудшается зрение. Изменения на глазном дне очень характерны, и иногда окулист ставит диагноз "сахарный диабет" до того, как пациент обращается к терапевту или эндокринологу. На сосудах сетчатки возникают мелкие аневризмы, появляются новые сосуды, в сетчатке видны точечные кровоизлияния. Вокруг сосудов образуются экссудативные очаги разной консистенции. Постепенно сетчатка уплотняется, добавляются тяжи в стекловидном теле. Это может привести к разрывам сетчатки и ее отслойке, кровоизлияниям. 

Лечение. Ангиопротекторы: парамидин (продектин, ангинин), дицинон по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 1-6 мес. Аскорутин по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца. Ксантинола никотинат, компламин, трентал по 1 таб. 3 раза в день, галидор 0,050,1 г 1-2 раза в день. Поливитамины. Стугерон по 0,025 г 3 раза в день 1-6 месяцев. В последнее время стала применяться эффективная лазерная коагуляция сетчатки. В очень тяжелых случаях хирургически удаляют стекловидное тело (витреоэктомия). Профилактикой снижения зрения является тщательное соблюдение диеты, контроль за сахаром крови, регулярный прием противодиабетических препаратов, инсулина. 

Рефракция. Преломляющая способность глаза, зависящая от двух факторов: силы оптической системы глаза и размеров (длины) глазного яблока. Глаз построен по типу фотокамеры: имеет светопреломляющую часть (роговица и хрусталик) и светочувствительный экран (сетчатку). 

Свет попадает на сетчатку через роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, влагу задней камеры и стекловидное тело. В норме эти среды прозрачны и действуют как оптическая система, в которой лучи преломляются и сводятся в фокальную точку. Ясность зрения зависит главным образом от соответствия фокусной точки и сетчатки. Если параллельные лучи света после их преломления сходятся на сетчатке, то на ней получается четкое изображение предмета и соответственно высокое зрение. Лучи света могут сходиться перед сетчаткой, такой вид рефракции называется близорукостью. Если лучи собираются в фокус за плоскостью сетчатки, то этот вид рефракции определяют как дальнозоркость. При близорукости и дальнозоркости изображение точки на сетчатке будет выглядеть как расплывчатый круг. Кроме этого, встречается вид рефракции,при котором точечный объект проектируется на сетчатку в виде полоски или эллипса. Это обусловлено тем, что разные участки роговицы или хрусталика имеют разную преломляющую способность, иногда даже на протяжении одного меридиана. Такая патология называется астигматизмом. 

Роговица имеет постоянную преломляющую способность. Хрусталик может менять свою кривизну, что позволяет четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии от глаза. Эта способность называется аккомодацией, и с возрастом утрачивается. Недостатки рефракции устраняются с помощью коррегирующих стекол (очков, контактных линз). 

Склерит. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения. 

Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация этого места резко болезненна, возможна светобоязнь, слезотечение. Иногда присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба глаза. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него вовлекается радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вторичная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на месте припухлости появляется гнойный инфильтрат, который вскрывается через конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам, в результате которых может развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести к снижению зрения или отслойке сетчатки. 

Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к врачу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные поражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.). 

Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор преднизолона; 0,1 % дексаметазона - 3-4 раза в день. Глазпыелекарственные пленки, содержащие дексаметазоп (1-2 раза вдень). Подконъюнктивальные инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона - 2-3 раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида - 4-5 раз в день. Хороший результат дает электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хлорида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур. Местно - тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 % раствор лидазы. Общее лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хронической инфекции - специфическая. 

Слезотечение. Если оно не психического или рефлекторного характера, то связано с нарушением проходимости слезы от слезной точки до носовой полости через слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал. 

Выворот слезной точки. В норме устье слезного канальца (слезная точка) обращено к глазному яблоку. Если же отстоит от глаза в результате травмы, вывороте, атонии века, то возникает слезотечение. Лечение хирургическое. Иссекается внутренний край слезной точки, при вывороте, атонии века - его пластика. 

Сужение слезной точки - возникает с возрастом, иногда после воспаления, возможно сужение или полное заращение от рождения. Лечение хирургическое. Расширение коническими зондами или рассечение ножницами, скальпелем. 

Каналикулит - воспаление слезного канальца. Внутренняя часть края век краснеет, припухает, может появиться гной. Возможные причины - чнфекция, грибки. Лечение: антибиотики, сульфапиламиды, сухоетепло, при отсутствии эффекта - хирургическое дренирование. 

Дакриоцистит - поспаление слезного мешка (см. выше). 

Атония слезных путей - развивается с возрастом из-за снижения тонуса мускулатуры стенок слезных канальцев. 

Лечение: р-р адреналина, резорцина, витаминотерапия, средства, повышающие тонус организма, закаливающие процедуры. 

Травмы глаз, орбиты. По характеру подразделяются на производственные, сельскохозяйственные, бытовые, боевые и детский травматизм. 

Травмы глазницы. При нарушении целостности стенок орбиты, связанных с носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век и глазницы (попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными, наблюдается экзофтальм (см.). При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты расходятся наружу, то отмечается западен ие глаза (энофтальм). Наиболее грозными последствиями чревато повреждение зрительного нерва. Может быть его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц приводит к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век (для возвращения глаза на местонадо раздвинуть веки руками или векоподъемником). 

Травмы придаточного аппарата глаза. Веки чаще всего страдают при всех видах травм. Гематомы, отек век - наиболее наглядные признаки травмы, которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век. Даже небольшие требуют хирургической обработки. Ее цель - максимальное восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего угла, так как здесь находятся слезоотводящие органы. Осложнением травмы века может быть заворот, неправильный рост ресниц, выворот, стойкое слезотечение. Маленькие разрывы конъюнктивы рубцуются самостоятельно. 

Травмы глазного яблока. Различают ненроникающие и проникающие ранения. 

Непроникающие травмы: эрозия роговицы, кровоизлияние внутрь глаза (гемофтальм), разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка сетчатки, иридоциклит, травматическая катаракта. Проникающие ранения являются наиболееопасными для глаз, особенно с инородным телом внутри. При обширных ранениях поставить диагноз не сложно. При маленьком ранении входное отверстие не всегда заметно, иногда окончательный диагноз проникающего ранения подтверждает только рентгенологическое исследование и ультразвуковое сканирование (наличие инородного тела в глазу) или ревизия склеры на операционном столе под микроскопом. 

Лечение. Все травмы глаза обязательно должны быть срочно осмотрены окулистом. 

Трахома. Инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся хроническим воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней фолликулов и последующим рубцеванием. Трахома - социальная болезнь, болеют ею только люди. Заражение происходит через грязные руки и предметы общего пользования. По данным ВОЗ в мире около 500 млнбольных трахомой, из них 80 млн слепых или частично утративших зрение. 

Симптомы и течение. Начало постепенное и незаметное. Субъективных ощущений при скрытых формах может и не быть, иногда беспокоит тяжесть в веках, чувство засоренности, умеренное слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век но ночам. Ьоспаление начинается с верхнего свода. Конъюнктива становится вишневого цвета, появляются увеличенные сосочки, которые потом укрупняются, превращаются в плотные валики, гребни. Процесс потом распространятся и на роговицу. Она тускнеет, прорастает сосудами. Секреция слезной жидкости уменьшается, идет рубцевания коньюнктивы, укорочение ее сводов. Процесс рубцевания захватывает и роговицу. 

Распознавание. Заболевание вызывается атипичными вирусами, занимающими промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Большое значенин имеет эпидемиологическая обстановка. У детей заболевание протекает легче. Дифференциальный диагноз проводится между вирусными и фолликулярным конъюнктивитами. Заболевание длится годами. 

Лечение. Местно - закапывание растворов сульфаниламидов и антибиотиков, мази с антибиотиками. Проводят выдавливание трахоматозных зерен на конъюнктиве специальным пинцетом. В тяжелых случаях - антибиотики внутрь. Последствия трахомы (заворот, неправильный рост ресниц, заращение слезных путей, рубцы роговицы и конъюнктивы) лечат хирургически. 

ФЛЕГМОНА ВЕК, ГЛАЗНИЦЫ, СЛЕЗНОГО МЕШКА. 

Флегмона век - разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век. 

Симптомы и течение. Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация), веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться. 

Распознавание. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней, после вскрытия воспалительные явления стихают. Но может быть распространение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг 

Лечение. Внутримешечно - бензилпеницилина натриевая соль - 300000 ЕД 3 раза в день, 4 % раствор генгамицина по 40 мг, ампиокс по 0,2 г. Внутрь оксациллина натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампициллин по 0,25 г, бисептол по 2 таблетки 2 раза в день, этазол по 0.5 г, сульфадиметоксин по 1 таб. в сутки (однократно в течение 4-5 дней). Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) антибиотиками. 

Флегмона глазницы (орбиты). Острое гнойное воспаление глазничной клетчатки. 

Симптомы и течение. Развивается бурно, в течение нескольких часов, редко суток (1-2). Веки сильно отечны, красно-фиолетового цвета, раскрыть их не удается. Конъюнктива отечна и может ущемляться в глазной щели. Экзофтальм, подвижность глаза ограничена или совсем отсутствует. Зрение значительно снижено, иногда до слепоты. На глазном дне - застойный диск зрительного нерва. Появляется головная боль, высокая температура, озноб, замедляется пульс, могут присоединиться мозговые явления. 

Распознавание. Причиной являются гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, гнойный дакриоцистит, ячмени, абсцесс века, гнойные синуситы, травмы орбиты с инфицированием, а также попаданием в орбиту инфицированных инородных тел). При быстром ухудшении состояния на фоне этих заболеваний следует немедленно обратиться в больницу. 

Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но и для жизни больного, особенно для детей. Особенность венозного русла глаза позволяет инфекции проникать в полости черепа. 

Лечение. Срочная госпитализация! Назначают антибиотики внутрь, внутримышечно, при тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально, внутрилимбально. Внутривенно: 40 % раствор глюкозы, по 20 мл с аскорбиновой кислотой, изотонический раствор, переливание крови. Местно применяют широкое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь, в разрез вводят турунды с гипертоническим раствором, антибиотиками. 

Флегмона слезного мешка. Острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих тканей. 

Симптомы и течение. Появляется резкая болезненность в области слезного мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивальной полости гнойное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, головные боли, общее недомогание. Через несколько дней формируется абсцесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается. Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза и гной. 

Распознавание. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При пальпации в этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается овальное уплотнение. 

Лечение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиотики, сульфаниламиды. После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия). 

Халязион (градина). Является хроническим воспалением хряща века вокруг мейбомиевой железы. 

Симптомы и течение. На веке прощупывается эластичное образование размером до крупной градины, кожа над ним подвижна, со стороны конъюнктивы отмечается участок гиперемии (покраснения) и зона сероватого цвета в центре. Пальпация безболезненна или слабо болезненна. Иногда происходит нагнаивание, тогда присоединяются признакивоспаления: боль, покраснение кожи век, может быть самопроизвольное вскрытие с выделением содержимого (гноя) со стороны конъюнктивы. 

Диагноз ставится на основании клиники. Развивается халязион после ячменя, переохлаждения, но чаще без видимой причины. 

Лечение: на ранних стадиях бактерицидные капли, желтая ртутная мазь (на кожу и в конъюнктиальную полость), сухое тепло. В холодный период иногда помогают инъекции стероидов в полость халязиона. Радикальным остается хирургический метод. Проводится, как правило, амбулаторно. На веко под местной анестезией накладывают специальный окончатый зажим, и через разрез конъюнктивы или кожи удаляют содержимое вместе с капсулой. Операция занимает несколько минут. 

Прогноз благоприятный, но возможны рецидивы заболевания. 

Экзофтальм. Смещение (выпячивание) глаза вперед. Является признаком многих глазных и общих заболеваний. Отечный экзофтальм развивается в результате избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли гипофиза. 

Симптомы и течение. Экзофтальм может быть односторонним и двусторонним. 

При одностороннем может наблюдаться отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом Грефе). В начальной стадии появляется двоение при взгляде вверх и в сторону. 

С развитием процесса присоединяется ограничение подвижности глазных яблок и двоение при взгляде прямо. Обращает на себя внимание редкое мигание, иногда, пигментация верхнего века. Экзофтальму может сопутствовать сухость роговицы, что приводит к развитию тяжелых кератитов. Наряду с этим возможно снижение чувствительности роговицы, светобоязнь и слезотечение. При прогрессировании процесса может возникнуть сдавление зрительного нерва, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и атрофии зрительного нерва. 

Распознавание. Процесс развивается постепенно. Большое значение имеет прогрессирование процесса, установить это внешне не всегда удамся. Для объективного определения глазного яблока в глазнице используют специальный прибор - экзофтальмометр. Отечный экзофтальм протекает достаточно благоприятно и обычно требует только периодического наблюдения окулиста. Экзофтальм может быть симптомом других заболеваний, требующих экстренного обращения к врачу. Это может свидетельствовать о воспалительном процессе (например, флегмона орбиты), или объемном процессе (опухоли орбиты). 

Лечение. В зависимости от стадии заболевания применяют консервативную, лучевую, хирургическую и комбинированную тактику. Некоторый положительный эффект дает магнитотерапия. Обязательно наблюдение и лечение у эндокринолога. 

Эндофтальмит. Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза. 

Является следствием глазного заболевания, травмы, сопровождает другие гнойные процессы в соседних или отдаленных органах, инфекция из которых распространяется через кровь. 

Симптомы и течение. Характерны боли в глазу. Зрение резко снижено, вплоть до светоощущения. Веки отечны. Конъюнктива красного цвета, как и веки, отечна. Отмечается отек роговицы. В передней камере уровень гноя (гипопион). Радужка грязноватого цвета, видны ее расширенные сосуды. Глазное давление снижено, глаз мягкий на ощупь. Процесс развивается остро, приобретает иногда затяжное, хроническое течение, возможно развитие панофтальмита (см.). 

Лечение. Обязательно в стационаре. Интенсивная местная и общая антибиотико- и противовоспалительная терапия. Под конъюнктиву вводят: мономицин по 50000 ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина, 5 г полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина. Эти препараты вводят под глаз (парабульбарпо) или за глаз (ретробульбарно). Переднюю камеру промывают раствором трипсина, слабым раствором антибиотика. В стекловидное тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг стрептомицина. Общее лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 250000 ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 % раствор гентамицина по 40 мг. Внутривенно - бензилпенициллина натриевую соль,ристомицина сульфат. Внутрь рекомендуются: эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, левомицетин по 0,5 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в день, сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в последующие 5-7 дней. Применяется кортикостероидная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и рассасывающая терапия. В тяжелых случаях проводят хирургическое удаление части стекловидного тела (витреоэктомию). В результате эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере (субатрофия или атрофия глаза). Прогноз при эндофтальмите всегда серьезный. Даже если удается справиться с воспалением - зрительные функции страдают значительно. 

Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки. 

Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшествует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы появляется серо-желтый инфильтрат, которыйбыстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного инфильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8 недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интенсивного помутнения - бельма. В нелеченых случаях или прц тяжелом течении наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь глаза (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска (уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций). 

Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях прокрашивание флюоресцеином. 

Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпителизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для расширения зрачка - 1 %раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день. 

Ячмень. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы края век. 

Симптомы и течение. На крае век появляется резко болезненная, ограниченная припухлость, сопровождающаяся отеком и гиперемией кожи века, конъюнктивы. На 2-3 день формируется гнойная головка желтоватого цвета. Через 3-4 дня инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяется гной и частицы омертвевшей ткани. Ячмени могутбыть множественными, тогда присоединяется головная боль, температура, отек лимфоузлов. 

Распознавание. Ячмень вызывается обычно стафилококковой инфекцией. Острое начало, быстрое разрешение позволяют отличить его от халяиона, блефарита, конъюнктивита. 

Лечение. В первые дни - смазывание кожи век раствором йода, бриллиантового зеленого, 70 % спиртом. Закапывание в глаз 20-30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида). 10 % раствора сульфапиридазин-натрий, 1 % раствора пенициллина, 1% раствора эритромицина, 0,1 % раствора дексаметазона, 0,3% раствора преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3-4раза в день (растворы сульфаниламидов или антибиотиков обязательны). Закладывание за веко мазей сульфаниламидов, антибиотиков. 1 % желтой ртутной мази. Местно: сухое тепло (горячее вареное яйцо, завернутое в полотенце, синяя лампа с рефлектором), УВЧ. При повышении температуры - внутрь сульфаниламиды, антибиотики. Рецидидирующим ячменям способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, сухарный диабет, анемии. В этих случаях рекомендуется аутогемотерапия, витаминотерапия, особенно группа В (пивные дрожжи), лечение основного заболевания. 

Профилактика. Соблюдение правил гигиены, тщательное мытье руке мылом, заки-чивааие организма, при хронических заболеваниях, способствующих возникновению ячменей, соблюдение рекомендацийтераневта. 

Глава VIII 

БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА 

Раздел 1 

БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ 

Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная. Осложнение хронического тонзиллита или острой ангины. Гнойным процесс в околоминдаликовой клетчатке вызывают бактерии, проникающие через лакуны миндалин. 

Симптомы и течение. После перенесенного заболевания верхних дыхательных путей появляются боли в горле, температура, интоксикация, затем припухлость в области миндалины, ее выбухание, в зеве наблюдаются все признаки ангины: увеличение и болезненность лимфоузлов шеи с этой стороны, вынужденное положение головы (наклон в больную сторону), тризм - невозможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы окологлоточного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных сосудов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит. 

Лечение. Стационарное. Созревший нарыв вскрывают. Назначают антибиотики, анальгетики, жаропонижающие. Местно - антисептические препараты в виде полосканий (фурацилин 1:5000), физиолеченяе Прогноз вне осложнений - благоприятный. 

Профилактика. Соблюдение гигиены рта, лечение хронических тонзиллитов, кариозных зубов. При повторных случаях - удаление миндалин. 

Аденоиды - лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки, выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и складках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспаления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса, кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др. Различают три степени размерив аденоидов: малые, средние, большие. Заболевания, протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок к гипертрофии аденоидной ткани. 

Симптомы и течение. Периодическое или постоянное закладывание носа и выделение слизи, приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания, храп во сне, утомляемость, вялость, апатичность из-за хронической кислородной недостаточности. Затем могут появиться нарушения в произношении некоторых букв, гнусавость. При закрытии аденоидами отверстий слуховых труб развиваются острые и хронические отиты, может значительно понизиться слух. Длительное дыхание через рот ведет к различным аномалиям скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная челюсть, высокое твердое небо - "готическое", деформации грудной клетки - "куриная грудь". Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного тракта: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие). 

Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2 ст.) применяют местно раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии. Операция кратковременная, малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз благоприятный. 

Ангина. Воспаление лимфаденоидной ткани глотки, небных миндалин. Ангина - общее инфекционное заболевание организма, возбудителем которой является самая разнообразная бактериальная флора, чаще всего стрептококк. Источником могут служить кариозные зубы, воспалительные процессы придаточных пазух носа. Иногда наблюдается заражение недоброкачественными продуктами, например, молоком, обсемененным гнойными бактериями. 

Симптомы и течение. Начинается с болей в горле при глотании, повышения температуры, головной боли, слабости, иногда рвоты. При осмотре обнаруживается покраснение слизистой оболочки зева, отечность миндалин, увеличение шейныхлимфоузлов, иррадирующие боли в ухо. Состояние больного иногда может быть довольно тяжелым с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией. В анализах крови и мочи отмечаются резкие изменения. 

Лечение. Постельный режим, антибиотики широкого спектра, щадящая диета, витамины, местно - полоскание, ингаляция, согревающий компресс, физиотерапия. Прогноз - чащевсего благоприятный. Осложнения - перитонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит, миокардит, нефрит, ревматизм. 

Гипертрофия небных миндалин. Увеличение размеров миндалин без признаков воспаления. 

Симптомы и течение. Рефлекторный кашель, чаще ночью, затруднения при глотании, нарушение дикции, речи. 

Лечение. При небольшой гипертрофии применяют физиотерапию, полоскания, смазывания растворами, содержащими йод, серебро. При значительном увеличении размеров производят частичное удаление миндалин в условиях стационара. Прогноз - благоприятный. 

Дифтерия гортани - см. Круп истинный. 

Инородные тела глотки. Чаще всего ими бывают костные обломки скелета рыб. 

Симптомы и течение. Боль, покалывание при глотании, слюнотечение, связь с приемом в пищу рыбы и т.п. продуктов. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра глотки, иногда ощупыванием ее пальцем или с помощью специального зеркала. 

Лечение. Необходимо обратиться в ближайший ЛОР-кабинет, чтобы удалить инородное тело с помощью инструментов. Следует учесть, что при длительном нахождении инородного тела развивается местное воспаление, возможно нагноение. 

Инородные тела гортани. Кусочки пищи или предметов из полости рта попадают в гортань при внезапном вздохе, крике, во время разговора, смеха. Чаще всего страдают дети от 1 до 4 лет. 

Симптомы и течение. Приступ рефлекторного (за счет раздражения гортани) кашля, резкое затруднение дыхания, синюшность губ, может наступить удушье. 

Лечение. Требуются экстренные меры. Прежде всего необходимо попытаться извлечь предмет пальцем, который вводится сбоку в глотку. При неудаче нужно перевернуть ребенка вниз головой и, держа за ноги, встряхнуть его. Иногда удается извлечь инородное тело резким сжатием грудной клетки двумя руками. Все мероприятия проводятся только в положении вниз головой. Недопустимо постукивать по спине в положении сидя, это может ухудшить состояние и привести к непоправимым последствиям. Если инородное тело удалить не удается, необходимо немедленно госпитализировать больного. 

Кандидоз глотки. Грибковое заболевание, вызываемое грибами Кандида. Причиной возникновения может быть нерациональное применение антибиотиков, ослабленный иммунитет после острых инфекций. 

Симптомы и течение. Легкое общее недомогание, субфебрильная температура, небольшое воспаление миндалин - покраснение, белесоватые налеты. 

Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии налета. 

Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.), для смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в течении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму. 

Круп истинный. Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель - палочка Лефлера. 

Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая температура - первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия. Вялость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица, нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия. 

Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бактериологическому исследованию мазков из зева и носа. 

Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При удушье - хирургическое (трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с корью или скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки. 

Круп ложный см. Ларингит острый. 

Ларингит острый (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки в подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно у детей 6-7 лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и тд. 

Симптомы и течение. Лающий кашель, приступ беспокойства, особенно ночью, затрудненное дыхание, переходящие в удушье с посинением губ. Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой голоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы. 

Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух, обильное щелочное питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития стеноза гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для введения гормонов (преднизолон) и немедленная госпитализация. При правильном лечении прогноз благоприятный. 

Ларингит хронический. Возникает в результате частых воспалений гортани, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь, курение, пыль, раздражающиехимические вещества), сопутствует хроническим заболеваниям (насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты). 

Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее выражены. При обострении больные жалуются на хрипоту, утомляемость голоса, ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При атрофической форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель. 

Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих факторов, щадящий голосовой режим. Ингаляции щелочных паров гидрокарбоната натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в глицерине, йод с глицерином. По показаниям - антибиотики. Физиотерапия: диатермия, УВЧ, 10-12 процедур. 

Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких разговоров на холоде, особенно после бани. 

Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Различают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные изменения в иммунной системе организма. 

Симптомы и течение. Жалобы на частые ангины, субфебрилитет, общая интоксикация, вялость, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов. 

Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бактериологического исследования содержимого лакун миндалин - флора самая разнообразная. 

Лечение. При компенсированной форме консервативное: полоскания растворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием, отварами трав. Промываниелакун миндалин, физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультразвук), биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.), поливитамины, криотерапия, гомеопатическое лечение. При декомпенсированной форме лечение оперативное. 

Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, нефропатии, артриты, абсцессы миндалин. Прогноз, в случае отсутствия осложнений, благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилактике бициллином. 

Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате насморка или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища, алкоголь, курение). Бактериальная флора разнообразна. 

Острый фарингит. Симптомы и течение. Начинается с сухости, легкой болезненности или напряжения в глотке, кашля, саднения. Пустой глоток (глотание слюны) более неприятен, чем при приеме пищи, сопровождается иррадиацией боли в ухо. При осмотре: гиперемия слизистой глотки, она покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие фолликулы в виде красгых зерен. Общее состояние страдает мало, температура невысокая. 

Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение обмена веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ, дыма, алкоголя и т.п. 

Симптомы и течение. Боли в горле при глотании, сухость или обильное слизистое отделяемое, покашливание, отхаркивание, тошнота по утрам, иногда рвота. 

Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, противовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулылимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение. 

Фонастения. Функциональное заболевание голоса. Развивается на фоне нарушения нервной системы (психоневроза). 

Симптомы и течение. Различные болевые ощущения в области шеи, глотки, быстрая утомляемость голоса, повышенное слюноотделение, першение, кашель, отхаркивание. Постепенно развивается хрипота, дрожание голоса, изменяется его тембр, в гяжелых случаях наступает афония (отсутствие голоса). 

Лечение. Полный покой, молчание в течение нескольких дней, бромистые препараты, кофеин, витамины. Эффективна психотерапия. Прогноз относительно благе; приятны и. 

Раздел 2 

БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ 

Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в результате аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение, может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное выделение слизи, имеющие аллергическую природу. 

Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове, обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок слизистой. Возможно образование полипов носа. 

Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентгенологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения слизистой. Постановка аллергических проб. 

Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях: изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.) Местно - мази и капли с этими препаратами. Более эффективный метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с помощью электрофореза. Хирургически щадящие операции: полипотомия, удаление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков слизистой. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В некоторых случаях эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства. 

Аносмпя см. Обоняния расстройства. 

Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех задних верхних зубов. 

Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи, затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захватывая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда отекает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупывании болезненна. 

Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной пазухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемнение пазухи, а при пункции - характер ее содержимого. 

Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде капель, мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин, нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противовоспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ, микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них лекарств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая производится под местной анестезией. 

Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, полипов, грануляций. 

Прогноз: при отсутствии осложнений - благоприятный. Возможен переход в хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких случаях решается вопрос о хирургическом лечении. 

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате травматических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абсцесс. 

Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмотре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячивания. 

Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем. 

Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения - гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа (западение спинки носа). 

Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д. 

Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной стороны), выделения из носа. При длительном нахождении в его полости инородного тела появляется неприятный запах, может начаться кровотечение. 

Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специалист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению - травме, кровотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут попасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность. 

В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру. 

Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые однако редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или изгибы, выпячивания и утолщения. 

Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носового дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравномерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии развития полости рта и носа. 

Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затрудненное дыхание, невротические расстройства, головные боли. 

Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты, синуситы. 

Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и осложнениях возможна операция в более раннем возрасте. 

Прогноз благоприятный. 

Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных кровотечений может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение переднего отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носовой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства. Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: туберкулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым инфекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают отравления и некоторые лекарства. 

Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (бледность кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах полости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может вызвать рвоту. 

Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения причин кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей системы. 

Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных кровотечений производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. Последующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически расширенные сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Прогноз зависит от основного заболевания. 

Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническими проявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникновения. В основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе. Вазомоторный развивается на фоне вегетативных растройств и патологии сосудов слизистой оболочки носа. 

Аллергический насморк. Главная причина - проникновение в организм различных аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как правило, возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница, бронхиальная астма, мигрень, экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический насморк может открыться также при непереносимости пищевых продуктов (шоколад, икра, крабы, клубника, цитрусовые, рыба и др.). 

Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из носа. 

Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В качестве подтверждения - аллергические пробы на коже и слизистой носа. 

Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет, проводят лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся в процессе аллергической реакции биологически активных химических веществ, в первую очередь гистамина. С этой цельюприменяют противогистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, диазолин, фенкарол и т.п.). При отсутствии противопоказаний - гормональные препараты, оказывающие мощное противоаллергическое действие. 

Вазомоторный насморк - наблюдается улиц, страдающих общими вегетативными расстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и усиленная раздражительность нервного аппарата слизистой оболочки носа. Так как в основе заболевания лежит повышенная реактивность организма, то приступы возникают рефлекторно под воздействием различных климатических факторов, связанных с охлаждением, сквозняками, переменой атмосферного давления и т.д. или контактов с химическими веществами. 

Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка носа, носовые ходы наполняются водянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В период между приступами все патологические симптомы нередко полностью исчезают, но в затяжных случаях отек слизистой может быть стойким. В процесс может вовлекаться и слизистая оболочка придаточных пазух носа. 

Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы. Применяют осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на свежем воздухе, спорт,климатотерапия), общеукрепляющие и тонизирующие средства, иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлорида кальция на область шеи и др. Иногда хороший эффект дает закапывание атропина, эфедрина. Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов). 

Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание полости носа, характеризующееся атрофией слизистой оболочки носа, редко - костного скелета носовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяется, появляется склонность к его засыханию и образованию корок. Причиной атрофии может быть вдыхание различных видовпыли (силикатной, цементной, табачной и других). 

Симптомы и течение. Заболевание не приносит особого беспокойства больным, особенно в начальной стадии. Потом может появиться чувство давления в голове, сухость в носу и глотке и отхождение корок. Нередко даже при несильном сморкании возникают небольшие носовые кровотечения, связанные с легкой повреждаемостыо истонченной и сухой слизистой оболочки. В поздних стадиях нарушается обоняние, возможна полная его потеря. 

Лечение. Направлено на устранение сухости и корок. В начальных стадиях применяют раздражающую терапию, смазывая слизистую раствором йодглицерина. Корки хорошо удаляются из носа тампонадой. Вводимые в нос тампоны с мазью следует удерживать 1/2-1 часа. В качестве мази можно использовать ланолин, рыбин жир, растительные и другие индифферентные масла. 

Показаны щелочно-масляные ингаляции. 

Наиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении экстрактом плаценты. 

Прогноз: для восстановления функции слизистой - неблагоприятный. 

Насморк острый. Самое частое заболевание верхних дыхательных путей. Наблюдается как самостоятельное заболевание или сопутствует некоторым инфекциям. В основе острого воспаления слизистой носа лежит нервно-рефлекторный механизм. Чаще всего возникает как реакция организма на общее или местное охлаждение, приподящее к активизации условнопатогенной флоры, постоянно находящейся в полости рта, носа и носоглотки. Кроме того, инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Причиной острого насморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе (пыль, дым, пары кислот и т.п.). 


Страница 10 из 27:  Назад   1   2   3   4   5   6   7   8   9  [10]  11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   Вперед 

Авторам Читателям Контакты