Главная
Каталог книг
medic800

Оглавление
А.Сидерский - Третье открытие силы
Юрий Андреев - Три кита здоровья
Владимир Шахиджанян - 1001 вопрос про ЭТО
Энциклопедия сексуальности человека
Бенджамин Спок - Ребенок и уход за ним
Майкл Оппенхейм - Энциклопедия мужского здоровья
Фоули Дениз и Нечас Эйлин - Энциклопедия женского здоровья
С. С. Самищенко - Судебная медицина
Рим Ахмедов. Растения – твои друзья и недруги
В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина - Домашний Доктор
Клафлин Эдвард - Домашний доктор для детей (Советы американских врачей)
Карнейц - Йога для Запада
Джеймс Тайлер Кент - Лекции по гомеопатической MATERIA MEDICA
Андреев Ю.А - Мужчина и Женщина
Елисеев О М - Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи
Марина Крымова - Баня лечит
Цзиньсян Чжао - Китайский цигун - стиль 'Парящий журавль'
Светлана Ильина - жизнь в любви
Носаль Михаил и Иван - Лекарственные растения и способы их применения в народе
Дильман В М - Большие биологические часы
Пляжная диета
Джордж Вандеман - ВАША СЕМЬЯ И ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ
Силли Марла, Эли Линн - Летающая домохозяйка: Телесный хлам
Эджсон Вики&Марбер - Йен Целительная диета
Наоми Морияма, Уильям Дойл - Японки не стареют и не толстеют
Иванова К - Принципы и сущность гомеопатического метода лечения
Джиллиан Райли - Ешь меньше. Прекрати переедать
Лиз Бурбо - Слушайте свое тело, вашего лучшего друга на Земле
Брегг Поль - Чудо голодания
Аллен Карр - Легкий способ бросить курить
Шубин Андрей - Сексуальные игры
Сатпрем - Мать, Солнечная тропа
Ферейдун Батмангхелидж - Вы не больны, у вас жажда
Йог Рамачарака - Хатха-Йога
Сантэм Ар - Методические материалы йоги

"Повреждение бедра имеет самые тяжелые последствия", - говорит д-р Диана Майер. Около 40 процентов женщин старшего возраста после перелома бедра оказываются не в состоянии ходить без посторонней помощи. Еще печальнее такая статистика - 17 процентов переломов бедра заканчиваются смертью, чаще всего в результате таких осложнений,как пневмония или образования сгустков крови в легких. 

"Боязнь упасть и сломать еще какую-нибудь кость превращается в фобию, женщины отказываются выходить из дома, - констатирует д-р Маейр. - В результате они резко снижают свою физическую активность, что в свою очередь может усилить процесс истончения костей". 

Ивлин рассказывает, что она боялась выходить из дома одна, особенно после очень напугавшего ее случая на обледеневшей дорожке. "Хотя моя палка была при мне, я все равно очень боялась поскользнуться. С каждым шагом мое напряжение росло. Я старалась идти по траве и держаться за деревья, росшие вдоль дорожки. Когда я дошла до угла, мне надо было ступить на тротуар, чтобы перейти улицу. В этот момент я и упала. Когда я наконец добралась до дома, меня трясло и продолжало трясти еще несколько часов.Мысль, что я могла сломать ногу или позвоночник, ужаснула меня. Я сразу почувствовала себя старой и очень хрупкой". 

ЧУВСТВО, что вы СТАРЫ и БЕСПОМОЩНЫ 

Чувства, которые испытала Ивлин, обычны для таких ситуаций. "Когда после перелома ставится диагноз "остеопороз", женщина теряет уверенность в себе", - отмечает д-р Голд, которая изучала психологические и социальные последствия этого заболевания, наблюдая группу женщин. 

Могут также пострадать и межличностные отношения. "Женщина, у которой обнаружен остеопороз, может выглядеть совершенно здоровой, - продолжает д-р Голд, - но это не так. Когда она говорит своему мужу: "Джордж, мне нельзя поднимать больше 5 фунтов, поэтому снеси вниз это белье", Джордж, по всей вероятности, ответит: "Ну, что-то не похоже, по-моему, ты выглядишь прекрасно". На нее могут смотреть как на симулянтку, что очень далеко от действительности". 

Д-р Голд говорит, что ее пациенткам часто оказывается трудно обратиться за физической и эмоциональной помощью, в которой они нуждаются. Одна из женщин выразила этотак: "Я независимый человек, и мне тяжело просить о чем-либо, особенно если это такая малость, как принести продукты из магазина. Всю жизнь я делала это сама. Тяжело осознавать, что ты уже не можешь жить по-прежнему". 

Проблемы возникают и с внешним видом. Одно из Проявлений остеопороза - уменьшение роста в результате сжатия костной ткани в спине. Женщина выглядит согбенной и странно сложенной. "Иногда женщина начинает так горбиться, что ее грудная клетка кажется сидящей прямо на ее тазе. Становится почти невозможно подобрать подходящую одежду". У некоторых женщин в конце концов появляется горб, который, как формулирует это д-р Майер, "является вестником наступившей старости". 

ВОЗВРАЩЕНИЕ к жизни 

Остеопороз требует внести в жизнь некоторые изменения, но это не смертный приговор, замечает д-р Майер. Прежде всего нужно научиться ставить себя на первое место, что, учитывая жизненные обстоятельства, многим женщинам не так-то легко сделать. 

И, если наблюдения, сделанные д-ром Голд в ее группе пациенток являются показательными, не ждите, что без всяких напоминаний с вашей стороны вам будут приходить на помощь. Если вы нуждаетесь в помощи, вам придется научиться просить о ней. 

Столь же важно позаботиться о собственной безопасности. "В большинстве случаев падения происходят в пределах дома, поэтому необходимо внести в домашнюю обстановку некоторые несложные изменения, - рекомендует д-р Майер. - Уберите те коврики, которые могут скользить. Проверьте провода электрических приборов; их следует убрать так, чтобы вы не могли зацепиться о них. Замените линолеум или ковровое покрытие, если местами оно загибается. Откажитесь от высоких каблуков, носите удобную плоскую обувь. Отбросьте самолюбие и пользуйтесь палкой или приспособлением для ходьбы, если ваша походка потеряла устойчивость. Сделайте поручни в ванной комнате, особенно у ванны. Позаботьтесь о хорошем освещении, в первую очередь в туалете, коридорах и на лестницах". 

Д-р Голд добавляет, что страдающим остеопорозом может быть больно нагибаться и тянуться за чем-либо; она рекомендует так расставить в кухне кастрюли, сковородки и прочую утварь, чтобы этого не приходилось делать. "Кухня может после этого выглядеть не так аккуратно, как вы привыкли, признает она, - но женщины, последовавшие этому совету, обнаружили, что их самочувствие улучшилось". 

См. также: Эстрогенозаместительная терапия. 

Глава 54 

ПЕРЕНЕСЕННОЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ НАДРУГАТЕЛЬСТВО 

До 36-летнего возраста Джесси топила воспоминания в алкоголе. Единственный ребенок в семье управляющего и его жены, она начала регулярно пить, когда ей было только 13 лет. "В то время я не понимала этого, но в действительности я так избавлялась от боли", - вспоминает Джесси, которой теперь 43 года. В 36 лет она начала лечиться от алкоголизма - и воспоминания о том, как над ней надругался ее же отец, выплыли наружу. 

Во время лечения Джесси поняла, что она напивалась, чтобы не чувствовать боли. Даже может теперь она остерегается мужчин, боится вступать в интимные отношения. Она сумела получить степень магистра, но ей было трудно удерживаться на рабочем месте. "За 1 лет я сменила шесть мест из-за своего неуживчивого характера, я никогда не доверяла руководству и восставала против каждого, кто имел надо мной власть", - вспоминает она. Подобно большинству женщин, перенесших подобные травмы, Джесси превратилась в одинокую женщину, страдающую неопределенными страхами, от которых не спасал даже алкоголь. 

ПРЕСТУПЛЕНИЕ, СКРЫВАЕМОЕ ЕГО ЖЕРТВОЙ 

Джесси стала жертвой преступления, которое до недавнего времени повсеместно скрывалось. Результаты последнего исследования поразили: оказалось, что каждая четвертая женщина, а может быть, и больше, в детском возрасте столкнулась с попытками растления или была изнасилована. Некоторые, подобно Джесси, были жертвами инцеста - "последнего табу". Многие пережили приставания со стороны старших родственников, людей, имеющих власть над ними или, реже, незнакомых людей. Старания скрыть этот секрет, часто от самих себя, приводят многих к серьезным соматическим и психическим заболеваниям. 

Научные работники, проводящие исследования в самых разных областях, таких, например, как роды и злоупотребление алкоголем и наркотиками, попутно обнаружили тревожно большое число женщин, жизни которых были исковерканы сексуальным надругательством в детском возрасте. Например, в ходе одного из исследований обнаружилось, что от 30 процентов до двух третей всех женщин с нарушением питания в прошлом пережили сексуальные домогательства. И 70 процентов женщин-алкоголичек и наркоманок такжебыли жертвами сексуальных домогательств или жестокого обращения. Еще одно исследование, выполненное в 1990 году, показало, что среди женщин, по разным причинам вынужденным искать психиатрической помощи, 63 процента в детстве стали жертвами сексуальных преступлений или жестокого обращения. 

За последние несколько лет две знаменитости - бывшая "Мисс Америка" Мэрилин ван Дербур и комическая актриса Розанн Арнолд - поведали ужасные истории своего детства, истории сексуального насилия. Многие специалисты считают, что хранимое в тайне, будучи высказанным, теряет свою силу, питавшую страшную травму. 

Слишком долго преступления такого рода скрывались. "Раньше вы просто не говорили об этом, - отмечает Вирджния Ревир, доктор философии, частнопрактикующий психолог из Александрии, штат Виргиния, работающая с жертвами сексуального надругательства. - Если вы попадете под автомобиль и вам посчастливится выжить, вы можете кому угодно рассказать о случившемся. Но вы не можете рассказывать об изнасиловании". 

В некоторых случаях вас просто не станут слушать. "Людям, над которыми надругались, могут сказать, что они вели себя неподобающим образом, говорит д-р Ревир. - Обычноотец винит в случившемся ребенка". 

По словам Линды Шерхарт Санфорд из Куинси, штат Массачусетс, терапевта и автора книги "Преодоление травмы - изнасилования в детском возрасте" часто ребенок верит, что он сам виноват. Пытаясь понять случившееся, ребенок может поверить, что он спровоцировал или заслужил такое обращение. 

ПОПЫТКИ СПРАВИТЬСЯ С ДУШЕВНОЙ БОЛЬЮ 

Но во многих случаях изнасилование остается в тайне по той причине, что ребенок стремится подавить причиняющие боль воспоминания. Когда что-то вызывает тягостное воспоминание, ребенок не дает волю воображению. В других случаях пострадавшая может отчетливо вспомнить случившееся, но остается эмоционально заторможенной, чтобы оградить себя от боли. Одна из пациенток д-ра Санфорд описала свое состояние в пятилетнем возрасте так: "Мне казалось, что у меня мозоли на сердце". 

Иногда подавленное постепенно начинает всплывать из глубин сознания. Через достаточно короткий промежуток времени пострадавшая как будто не вспоминает о своем несчастье, но у нее могут появиться расстройства соматического или психологического порядка, возникшие непонятно по какой причине. "То, что забывает голова, помнит тело", - замечает Кристин Кертис, доктор философии, которая работает в Вашингтоне с женщинами, ставшими жертвами насилия, и является автором книги "Излечивание от раны, нанесенной инцестом". 

Многие жертвы инцеста остаются на всю жизнь рабами компульсивных разрушительных побуждений, источник которых неуловим. Как сказала репортеру журнала "Тайм" Розанн Арнолд, всю жизнь боровшаяся с злоупотреблением наркотиками, едой и алкоголем, "это тайна, которая убивает меня всю мою жизнь". 

Обычно пострадавшие перестают подавлять воспоминания, когда начинают чувствовать себя в безопасности, например, когда они находят мужчину, которому доверяют и с которым вступают в интимные отношения, или когда проходят курс лечения, часто по другому поводу. Джесси убеждена, что не случайно воспоминания возвратились к ней, когда она начала лечиться от алкоголизма; в результате лечения ей удалось вновь обрести чувство собственного достоинства. 

"Лечение, чаще всего необходимое, может быть очень трудным и чрезвычайно болезненным, - предупреждает д-р Кертис, - потому что женщине, которая была изнасилована в детском возрасте, трудно поверить другим людям; очень важно найти врача, который заслуживает доверия и имеет опыт в лечении расстройств, связанных с травмами такого рода", - говорит она. 

"Я была у двух врачей, которые просто не поверили мне, - вспоминает Джесси. - Они сказали мне, что, может быть, дело в том, что в семилетнем возрасте я перенесла полиомиелит. Но я знаю, что это не так". 

"Пострадавшие, - рекомендует д-р Кертис, - должны сделать выбор: оказаться лицом к лицу с проблемой или заблокировать ее, загнать внутрь или вытащить наружу. Однако после того, как они перестанут ее скрывать, начинается выздоровление", - замечает она. 

СУМЕВШИЕ СПРАВИТЬСЯ 

Изнасилованные в детском возрасте, без всякого сомнения, оказываются психологически травмированы. При изучении двух групп женщин, сумевших справиться с травмой, нанесенной инцестом (исследование было выполнено Джудит Герман, доктором медицины, Дианой Расселл, доктором философии, и Карен Троки, доктором философии), большинство опрошенных сказали, что случившееся очень тяжело отразилось на них, но около половины женщин отметили, что в настоящий момент они чувствуют себя оправившимися от пережитого. 

Действительно, некоторым женщинам удается пройти через испытание, они находят в себе новые силы. "Многие из тех, кто сумел справиться с травмой, добиваются в жизни больших успехов и дальше все у них складывается хорошо, - говорит д-р Ревир. - Они испытывают чувство стыда, а один из способов избавиться от него - суметь чего-то достичь". 

Излечение часто идет медленно. Даже если у них оказывается очень внимательный и сочувствующий врач, многим женщинам большую пользу может принести посещение группсамопомощи типа "Анонимные жертвы инцеста, сумевшие выстоять", или "Анонимные алкоголики", которые посещала Джесси. "Я хожу в эти группы, потому что это один из способов не остаться в изоляции, - рассказывает она. - Мне очень помогло то, что я узнала там мужчин, которые тоже стали жертвами изнасилования. Я увидела, что они испытывают такую же боль и так же уязвимы, как и я. Среди подобных мне людей я сознаю, что, несмотря на случившееся, я смогла вернуться к жизни". 

Глава 55 

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА 

Пероральные контрацептивы - искусственные гормоны, которые нейтрализуют действие присутствующих в организме У гормонов, контролирующих репродукцию, - в наши дни настолько безопасны, что специалисты говорят: вероятность того, что вы погибнете во время поездки в аптеку за этими средствами, в десять раз выше, чем смерть от приема этих таблеток. 

Счет, таким образом, достаточно высок в пользу безопасности, особенно если учесть, что ими часто пользуются женщины, которые намерены иметь детей в будущем, но не хотят их появления сейчас. 

Огромным достижением явилось то, что потихоньку, таблетка за таблеткой, эти противозачаточные средства привели нас к сексуальной революции. В конце концов, выросло немногим более одного поколения с тех пор, когда большинство женщин так ужасала перспектива забеременеть, что они избегали секса, пока не надевали обручальное кольцо. 

Пероральные контрацептивы полностью изменили это отношение к сексу и поддерживающую его социальную структуру. Устранив вероятность наступления нежелательной беременности, пероральные контрацептивы устранили также необходимость вступления в брак до того времени, когда женщина могла бы проявить свою сексуальность. 

Как действуют пероральные контрацептивы? Фактически, как считают ученые, они полностью изменяют репродуктивную функцию организма женщины. Они подавляют овуляцию, изменяют состав шеечной слизи таким образом, что сперме трудно проникнуть сквозь нее, влияют на продвижение яйцеклетки по фаллопиевой трубе и изменяют выстилку матки (эндометрий), что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. 

Они очень эффективны. Только 3,8-8,7 процентов женщин, принимающих противозачаточные пилюли, беременеют, причем в большинстве случаев из-за неправильного их использования. 

Конечно, как и всякое лекарственное средство, эти пилюли имеют побочные эффекты и их прием связан с некоторым риском. Самые распространенные проблемы, возникающиепри их приеме, - это кровотечения или кровянистые выделения, чаще всего наблюдаемые при приеме пилюль с низким содержанием эстрогена. Чем меньше эстрогена в пилюле, тем больше вероятность, что у вас будут появляться кровянистые выделения. 

Сильные кровотечения, конечно, неприятная вещь, но при этом женщины избегают еще более неприятных побочных эффектов, которые давали пилюли с высоким содержанием эстрогена, выпускаемые в 60-х годах: тошноты, увеличения веса, набухания грудей, головных болей и изменения цвета кожи. Все эти побочные эффекты в основном ушли в прошлое, говорят их создатели, так же, как и проблемы с сердечно-сосудистой системой, иногда возникавшие при приеме прежних пилюль. 

КОГДА ВАША ЗАЩИТА УНОСИТСЯ С ДЫМОМ 

Просто удивительно, что противозачаточные пилюли получили такое широкое распространение, если учесть, что сразу же появились сообщения о пугающих побочных эффектах. Например, в газетах неоднократно печатались предупреждения, что пероральные контрацептивы вызывают сердечные приступы и удары. 

Первоначально ученые предполагали, что проблемы с сердечнососудистой системой у женщин, принимающих оральные контрацептивы, являются побочным эффектом употребления гормонов. "В настоящее время многие считают, что многие вредные эффекты могут вызываться взаимодействием таких факторов, как сигаретный дым, пилюли и возраст", - говорит Джаклин Дарроч Форрест, д-р философии, заместитель директора по научным исследованиям Института Алана Гутмахера, некоммерческой организации, которая занимается исследованиями в области контроля рождаемости в НьюЙорке. 

Исследования показали, что совместное воздействие пероральных контрацептивов и курения может увеличить опасность сердечных приступов независимо от вашего возраста. И чем вы старше - возможно, из-за большей вероятности повышенного кровяного давления и высокого содержания холестерина, - тем риск больше. 

Например, для сорокалетних женщин, принимающих пероральные противозачаточные пилюли, но не курящих, можно ожидать, что на 1000 000 женщин придется в 10 раз больше сердечных приступов в сравнении с женщинами, избравшими другой способ предупреждения беременности. Но для женщин, которые курят и принимают противозачаточные пилюли, опасность сердечных приступов возрастает до 4 000 процентов. 

Такая же зависимость, судя по всему, существует между курением, употреблением пероральных противозачаточных пилюль и ударами. К сорока годам у некурящих, принимающих пилюли, наблюдается в семь раз больше ударов на 1000 000 человек, чем у использующих другие способы предупреждения беременности. Но к 30 годам выкуривание большого числа сигарет повышает риск заработать удар более чем на 1000 процентов. 

И конечно, все врачи единодушны в том, что для молодых и некурящих опасность повышения вероятности сердечно-сосудистого заболевания из-за приема описанных противозачаточных очень и очень невелика. 

КОНТРАЦЕПТИВ, ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ ПОД КОЖУ 

Имплантация левоноргестрела - первый за много лет совершенно новый способ предохранения, предложенный в Соединенных Штатах. Более известный под фирменным названием норплант, контрацептив состоит из шести маленьких капсул, содержащих прогестин, тот же синтетический гормон, который используется для подавления овуляции в пероральных контрацептивах. Инплантированные под кожу руки, эти капсулы постепенно высвобождают прогестин, обеспечивая предупреждение беременности в течение приблизительно пяти лет. После удаления капсул фертильность восстанавливается. 

До того как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов дало разрешение на использование имплантанта в 1990 году, норплант был испытан более чем на 50 000 женщинах в разных странах мира и показал высокую эффективность. Статистически ваш шанс забеременеть при зашитом имплантанте равен примерно 1 проценту, что делает его столь же эффективным, как и пероральные контрацептивы. 

Самым большим недостатком имплантанта, повидимому, является то, что он нарушает регулярность менструаций. У большинства женщин менструации или прекращаются, или становятся обильными, или же на белье появляются кровянистые выделения. Некоторые из этих явлений после первого года исчезают; метод в целом очень хорошо принимается - в одном из исследований 94 процента женщин сказали, что они хотели бы использовать этот метод и в будущем, несмотря на то что у 95 процентов наблюдались побочные эффекты. Помимо нарушения регулярности менструаций, встречались такие побочные эффекты, как головные боли, угри, выпадение волос и увеличение веса. Еще один недостаток заключался в том, что имплантант показал меньшую эффективность у женщин с весом более 154 фунтов на момент имплантации и для женщин, набравших большой вес позднее. Эффективность уменьшается с увеличением веса. Кроме того, этот контрацептив очень дорого стоит, не менее 500 долларов. 

Хотя еще мало данных о воздействии на здоровье противозачаточных средств, содержащих только прогестин, специалисты считают маловероятным повышение опасности сердечно-сосудистых заболеваний, так как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний оказывает влияние гормон эстроген. Как и в случае приема пероральных контрацептивов, вы в какой-то степени будете защищены от воспаления органов в области таза, доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичника. Использование прогестина связано с повышением кровяного давления, что является фактором риска в отношении вероятности удара. 

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ пилюли И РАК 

Возможно, более всего женщины беспокоятся о том, нет ли связи между пероральными контрацептивами и раком молочной железы, - связь эта представляется все более запутанной с каждым новым исследованием. По результатам одного исследования, оказывается, что да, пилюли, предупреждающие беременность, способствуют развитию рака молочной железы. Результаты другого, столь же тщательно выполненного исследования, дают возможность предположить, что нет, противозачаточные пилюли не вызывают рак. 

В чем же дело? В центрах по контролю за заболеваемостью в Атланте был проведен эксперимент на 10 000 женщин, который позволил объяснить эти кажущиеся противоречивымирезультаты. Путаница объясняется тем, что использование пероральных контрацептивов, по-видимому, повышает риск заболеть раком молочной железы у женщин в возрастедо 35 лет, но уменьшает риск для женщин после сорока пяти лет. 

"Одна из теорий, способных объяснить такую странную связь между противозачаточными пилюлями и раком у молодых женщин, предполагает, что сами по себе гормоны, содержащиеся в пилюлях, не вызывают рак, но ускоряют развитие рака, который иначе был бы диагностирован позднее", - говорит д-р Форрест. По другой теории, женщины, принимающие пилюли, чаще проходят обследования, поэтому рак обнаруживается на более ранней стадии. Существует еще одна теория, в соответствии с которой пилюли, подобно беременности, увеличивают риск заболевания раком груди на кратковременной основе, но уменьшают его в долговременном плане. 

ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ПИЛЮЛЬ 

Хотя взаимосвязь между приемом пероральных контрацептивов и раком молочной железы остается до конца не выясненной, исследования показали, что эти препараты защищают женщин от других разновидностей рака. 

Ученые сообщают, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы, на 40 процентов реже заболевают раком яичников и раком эндометрия, и, по крайней мере в случае рака яичников, защитное действие продолжается в течение 15 лет и более после окончания приема пилюль. 

Более того, чем дольше вы принимаете пилюли, тем выше степень защиты. Для женщин, принимавших пилюли в течение 4 лет или меньше, риск заболеть раком яичников уменьшается на 30 процентов. Для женщин, принимавших эти пилюли 6-11 лет, риск уменьшается на 60 процентов. И, хотите верьте, хотите нет, прием контрацептивов в течение 12 и более лет уменьшает этот риск т все 80 процентов. 

Защитное действие пероральных контрацептивов столь велико, что один из исследователей подсчитал: в год предотвращается 2000 случая рака эндометрия и 1700 случаев рака яичников. 

Однако защитное действие пилюль не ограничивается защитой от рака. Если исследователи не ошибаются, каждый год использование противозачаточных пилюль предотвращает 51 000 случаев заболеваний органов в области таза, 27 000 случаев железодефицитной анемии, 20 000 - доброкачественных опухолей молочной железы, 9900 - эктопической беременности и 3000 - кисты яичников. 

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ 

"Любое решение относительно использования противозачаточных средств следует всегда принимать только после консультации с вашим врачом, - советует д-р Форрест. - Непотому, что вам понадобится рецепт, а по той причине, что медицина развивается так быстро, что у нас у всех складываются разные представления о факторах риска, известных на данный момент". 

Большинство врачей, например, считают, что, если вам больше 35 лет, вы много курите, у вас повышенное давление крови или другие расстройства сердечно-сосудистой системы или если у вас подозревают рак молочной железы, вам следует избегать приема пероральных контрацептивов. Но что, если у вас в семье были случаи заболевания раком яичников? "Тогда, - утверждает д-р Форрест, - некоторыми противопоказаниями можно и пренебречь". 

Могут играть роль также соображения, связанные с образом жизни, добавляет Лида Дж. Бекман, д-р философии, проректор по научной работе Калифорнийского института профессиональной психологии в Пальгамбро, которая провела несколько исследований по выбору женщинами контрацептивов. 

"Если вы нерегулярно занимаетесь сексом или если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант для вас, предупреждает д-р Бекман. - Для вас предпочтительнее будет метод, которым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней - СПИДа, предраковых остроконечных кондилом, герпеса и других, - которые могут повлиять на вашу жизнь и будущую фертильность. Если вы все же выберете пероральные контрацептивы, вам следует также использовать кондом для защиты от передаваемых половым путем болезней. 

Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, - говорит д-р Бекман, - пероральные контрацептивы - это как раз то, что вам нужно. 

Выбор, - подчеркивает она, - вы делаете сами". 

См. также: Контрацепция, Беременность. 

Глава 56 

ПИТАНИЕ 

Если бы диетологи могли предложить каждому американцу специальную карту с рекомендациями по питанию, женщины получили бы надежную основу для выработки своего рациона. Потому что, как показало большинство опросов, они все время обгоняют мужчин по части знаний об основах правильного питания и по практическому их применению. 

Но не думайте, что вы можете почивать на лаврах. То, чего мы не знаем о питании, могло бы составить многие тома. По результатам одного обследования, 55 процентов опрошенных женщин не имели представления о том, сколько молока они должны выпивать в соответствии с разработанными нормами по потреблению кальция, жизненно важного для женщин химического элемента, так как в постменопаузе у женщин происходит уменьшение плотности костной ткани. 

Хотя появляется все больше доказательств прямой связи между тем, что мы едим, и развитием таких смертельных болезней, как рак и болезнь сердца, еще не пришло время для создания надежной базы в вопросах питания. 

"Старый добрый здравый смысл не всегда срабатывает, когда речь идет о питании, - утверждает дипломированный врач-диетолог Марша Хаднелл, консультант по вопросам питания из Лудлоу, штат Вермонт. - Он выручал бы нас, если бы в магазинах не было такого разнообразия продуктов. Но сейчас я начинаю сомневаться в том, что организму присуща изначальная мудрость, которая дает нам возможность выбирать ту пищу, в которой мы нуждаемся. Слишком много соблазнительной пищи привлекает наше внимание. Вам надо знать больше о питании, чем это было необходимо еще десять лет назад". 

НЕМНОГО ЗНАНИЙ... 

К сожалению, обследование, в результате которого женщины получили высокую оценку своих знаний в вопросах питания, показало также, что мы выбираем пищу скорее сообразуясь с желанием иметь определенный вес, а не с нашим здоровьем; мы увлекаемся продуктами, которые можно быстро приготовить, экзотическими блюдами, жестко планируем питание и исключаем из своего рациона разнообразную пищу, уменьшаем число приемов пищи в большей степени, чем это разумно. 

Нужно заключение специалиста, чтобы узнать, как получить достаточно кальция и не набрать жиры. Нужно вооружиться знаниями, чтобы выработать низкокалорийную диету, которая обеспечивала бы необходимое количество питательных веществ Вам также необходимо знать, что в жизни женщины бывают периоды, когда нужно учитывать особые потребности организма. На потребностях в питательных веществах и других компонентах питания сказывается не только наш возраст, но образ жизни и привычки. Тинейджеру, беременной женщине, женщине, сидящей на диете, работающей матери и пенсионерке требуется разное питание. 

Тинейджеры не отличаются правильными привычками питания. "В действительности, - говорит Хаднелл, - недополучение необходимых веществ для них связано с большим риском, потому что у них больше потребность в пище, они меньше думают об отдаленных последствиях и больше интересуются тем, насколько хорошо они выглядят в данный момент. Поэтому, чтобы похудеть, они охотно идут на уменьшение числа приемов пищи, довольствуются несбалансированной диетой". 

ПОТРЕБНОСТИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕХ ЖЕНЩИН 

Женщинам любого возраста важно получать с пищей достаточно железа, цинка и кальция. 

Во время менструаций происходит потеря крови и, в зависимости от количества выделений, может теряться много железа и цинка, источниками которых в основном является мясо. Женщинам сложно обеспечить в рационе достаточное количество железа, у них потребность в железе - 15 мг в день - выше, чем у мужчин. Железо содержится во многих продуктах, но в большом количестве только в таких продуктах, как печень, обогащенные железом крупы и сливовый сок. За исключением круп, эти продукты вряд ли присутствуют в рационе женщин в достаточном количестве. 

"Однако у некоторых молодых женщин потребность в железе может быть небольшой, особенно если менструальные выделения у них минимальные", считает Бонни Уормингтон-Робертс, доктор философии, руководитель программы по вопросам питания при Вашингтонском университете. По ее словам, "потребность в железе у них может быть не столь велика, как могла бы быть". 

Мнения относительно предлагаемых норм потребления железа противоречивы. "Даже при очень хорошо сбалансированной диете добиться ежедневного потребления 15 мг очень трудно, - отмечает д-р Хаднелл. - Многие находят эту цифру неоправданно высокой". 

Большинству женщин не удается обеспечить в рационе достаточно цинка. По данным одного из исследований, только 8 процентов женщин потребляют рекомендованное количество цинка, которого много в мясе, но который содержится также в зерновых, бобовых, орехах, семечках, молоке и молочных продуктах. 

ПОТРЕБНОСТЬ В КАЛЬЦИИ - ПРЕДМЕТ ОСОБОЙ ОЗАБОЧЕННОСТИ 

Но для большинства женщин особенно важно позаботиться о достаточном потреблении кальция, советует д-р Уортингтон-Робертс. И прежде всего это относится к подросткам. "После начала менструирования, в возрасте от 11 до 24 лет, продолжается рост тела, причем происходит значительное развитие костей, - говорит она. - Поэтому потребление кальция имеет особое значение". 

Кальций продолжает быть важным компонентом питания и в зрелые годы. "Позаботьтесь о ваших костях, пока вы молоды, - рекомендует д-р Уортингтон-Робертс. - Питайтесь качественно, в возрасте между 11 и 30 годами вы должны есть пищу, содержащую много кальция и витамина D, потому что начиная с 35 лет у всех женщин идет потеря костной ткани, причем скорость потери нарастает". 

Чтобы обеспечить потребность организма в кальции, употребляйте молочные продукты с низким содержанием жиров, овощи с зелеными листьями и обогащенные кальцием изделия из дробленого зерна. "От молоденьких девушек, заботящихся о своей фигуре, это потребует определенных усилий", предупреждает д-р УортингтонРобертс. 

Относительно хорошими источниками кальция являются лососина, семга с костями, сардины, листовая капуста. Но они опять-таки нетипичны для рациона современной женщины. 

Что же делать? Используйте добавки. "Такой добавкой с самым высоким содержанием кальция в одной таблетке является карбонат кальция, в котором содержится 40 процентов чистого кальция, - говорит д-р Уортингтон-Роберте. - В глюконате кальция содержится около 10 процентов чистого кальция, поэтому его нужно употреблять в большем количестве для получения такого же результата". Если употребление карбоната кальция приводит к запорам, вызывает образование газов, можно прибегнуть к другой добавке - цитрату кальция, который лучше переносится, хотя и содержит меньше чистого кальция. 

СИНДРОМ "ПОЕЛ - И ПОБЕЖАЛ" 

Хотя исследования показали, что в наши дни больше мужчин начали сами готовить, все же в кухне царствуют женщины. По данным опроса института Гэллапа, почти три четверти женщин выполняют основную работу по закупке продуктов и приготовлению пищи. Слишком занятые, чтобы готовить еду от начала до конца, многие хозяйки пользуются замороженными продуктами питания, расфасованными, готовыми к употреблению продуктами или берут еду в ресторане. 

"И это, - замечает д-р Уортингтон-Роберте, - не обязательно плохо". В замороженном виде могут сохраняться хорошие, питательные блюда. 

"Пищевая промышленность чутко среагировала на запросы людей, которые заинтересованы в полноценных продуктах и возможности быстрого приготовления пищи", - говорит она. 

Среди всех этих жирных гамбургеров в вашем местном ресторанчике наверняка найдется и другое - нежирные блюда, салаты, даже морковные палочки. Выработайте привычкув супермаркете читать надписи на продуктах. Ищите нежирные, хорошо сбалансированные по составу питательных веществ продукты. Запоминайте различные названия жиров и сахара на упаковках. "Наблюдения показывают, - отмечает Хаднелл, что мы, стараясь уменьшить потребление жиров, обрезаем жир с кусков говядины, но тут же заменяем его, не отказываясь от сыра, десертов или блюд из смешанных круп, которые могут быть столь же богаты жирами". 

Занятая вы женщина или не очень, один из лучших подарков, которые вы можете сделать себе в том, что касается вашего питания, - это уменьшить содержание жиров в пище, что легче всего сделать, если вы человек занятый. "Большинству женщин это принесет заметную пользу, - утверждает д-р Уортингтон-Робертс. - Это поможет с калориями. Этопоможет с холестерином крови. По всей вероятности, уменьшится опасность заболеть раком молочной железы. Легче станет контролировать вес тела". 

"Поэтому, если у вас нет времени каждый вечер готовить еду из необработанных продуктов, не проходите мимо секции супермаркета, где продаются фрукты и овощи, - рекомендует д-р УортингтонРобертс. - Фрукты и овощи в качестве бедной жирами пищи обязательно должны быть на вашем столе, и не все они требуют время для обработки. Вы можете потушить овощи в микроволновой печи, а чтобы положить на блюдо фрукты, предназначенные на десерт, времени вообще не требуется. Кроме того, фрукты и овощи сейчас привлекают повышенный интерес, потому что считается, что они предохраняют от рака, - говорит д-р Уортингтон-Робертс. - Плюс ко всему они малокалорийны". 

ЧЕРЕСЧУР УСЕРДНЫЕ ПРИВЕРЖЕНЦЫ ДИЕТЫ 

Во во время опроса, проведенного одним из национальных журналов на тему секса в 1991 году, выяснилось, что, по крайней мере, часть заботящихся о здоровье респондентовне считают измену своему партнеру таким большим грехом, как измену своей диете. Изза того что предметом особой озабоченности стал вес, новая мораль фокусируется на нашем отношении к еде, а не друг к друг. 

Исследования обнаруживают две распространенные тенденции: большинство женщин соблюдают (или соблюдали) диету, многие из них выбирают диету, руководствуясь желанием похудеть, а не укрепить здоровье. Иногда диета оказывается достаточно хорошей: исключается жирная говядина, женщина ест много салатов, не забывает о грубоволокнистой пище. Но очень часто, когда к диете прибегают, чтобы снизить вес, она бывает неразумной. 

Д-р Хаднелл отмечает, что многие женщины пользуются, говоря о еде, словами "хорошая" и "плохая", то есть пища превращается в моральные категории. "Под "хорошей" подразумевается низкокалорийная, под "плохой" высококалорийная пища, и это ведет к пренебрежению многими видами пищи и пищевым фобиям, а в конечном итоге - к разбалансированию рациона", заключает она. 

К примеру, многие женщины ограничивают потребление хлеба. Несмотря на то что в восприятии большого числа людей хлеб перестал быть пищей, приводящей к накоплению жиров, среди тех, кто одержим диетой, это ложное представление продолжает сохраняться. Мы видим громадное число женщин, упорствующих в том, что нельзя есть более четырех кусков хлеба в день, в то время как сейчас рекомендуется съедать 6 кусков. 

Продукты, которые выпадают из рациона на том основании, что они "плохие", приобретают ауру "запретного плода". "Если вы попытаетесь запретить себе есть их, - указывает Хаднелл, - может получиться так, что в конце концов вы начнете неумеренно поедать их. То, что запрещается, приобретает особую привлекательность. Такое соблюдение диеты способствует увеличению веса. Мы можем наблюдать это на каждом шагу". 

Неразумно также оказываться от молока, одного из самых богатых кальцием продуктов, по той причине, что оно содержит относительно много калорий. Многие женщины перестают пить даже обезжиренное молоко. Но это не означает, что игнорируется потребность в кальции. "С 1980 года потребление сыра превысило потребление молока, поэтому не кальций стал проблемой, а жиры, - отмечает Хаднелл. - Даже в нежирном сыре жиров содержится гораздо больше, чем в обезжиренном молоке. Многим женщинам следует есть поменьше сыра". 

Если соблюдающая диету женщина отказывается от мяса и молока, ей может не хватать рибофлавина, одного из витаминов группы В, способствующих высвобождению энергии.Недостаток рибофлавина встречается редко, но исследования показывают, что у женщин, ведущих очень активный образ жизни, потребность в рибофлавине повышается. "С ним могут возникнуть проблемы, если женщина, соблюдающая диету, получает большую нагрузку во время физических занятий", - предполагает Хаднелл. 

СОВЕТЫ БУДУЩИМ МАМАМ 

Потребность в питательных веществах - и калориях - никогда не бывает столь велика, как во время беременности или кормления ребенка грудью. Для беременности также характерны очень сильные изменения аппетита. По утрам вас может тошнить, что делает непереносимой саму мысль о еде, а через какое-то время у вас может развиться такойаппетит, который заставит вас вспомнить о Гомере Симпсоне. Часто возникает пристрастие к определенным видам пищи, много раз описанное и плохо понятое явление, так и не известно, имеет ли оно физиологическую основу или нет. 

Кроме того, что пища должна быть калорийной, необходимо также, чтобы она содержала достаточное количество кальция, железа и фолатов. В некоторых случаях вам может потребоваться обратить особое внимание на питание еще до того, как вы забеременеете. 

По всей вероятности, ваш врач выпишет вам добавки, содержащие витамины. Скорее всего, в них будет включено значительное количество железа, так как недостаток железа - очень распространенное явление во время беременности. Рацион, содержащий необходимое количество железа, непросто обеспечить и для небеременной женщины; для беременной это еще сложнее, потому что потребность в железе у нее выше. 

В то же время, замечает д-р Уортингтон-Роберте, хотя врачи, следуя установившейся практике, выписывают витаминные добавки, многие женщины в них не нуждаются. "Нет никаких свидетельств, что они приносят какую-нибудь пользу, - говорит она. - Вам следует осторожно относиться к приему витаминов во время беременности". Кроме того, не следует принимать никакие добавки без одобрения вашего врача. 

"После рождения ребенка потребность в калориях подскочит вверх, если вы кормите грудью, - продолжает д-р Уортингтон-Робертс. - Вам может потребоваться дополнительно300-500 калорий в день, хотя относительно точного количества есть разные мнения. Существуют доказательства того, что во время лактации женщине нужно больше калорий, - говорит она. - Но, с другой стороны, большинство женщин после рождения ребенка ведут малоподвижный образ жизни, и расход калорий у них падает. После беременности у них остаются жировые отложения и часть накопленного жира используется на обеспечение необходимых для лактации калорий". 

Потребность в калориях зависит от образа жизни и уровня активности, у разных женщин она разная. Например, обследование женщин-спортсменок, бегающих на марафонскуюдистанцию, показало, что, если во время вскармливания ребенка грудью при продолжающихся тренировках они потребляют более 3000 калорий в день, они все равно теряют вас. 

Оптимальный выбор - питаться так, чтобы обеспечить здоровье себе и ребенку. Если вы потребляете недостаточно витаминов, их недополучит и ребенок. "А соблюдение ограничивающей диеты во время лактации скажется не только на качестве, но и на количестве грудного молока", - предупреждает д-р Уортингтон-Робертс. Если питание будет недостаточным, постепенно истощится накопленный в организме запас питательных веществ, возникнет опасность дефицита. 

ЕДА ДЛЯ ОДНОГО 

В ходе опроса института Гэллапа было обнаружено, что каждый вечер двое из десяти взрослых съедают свой ужин в одиночестве. Чаще всего это холостяки, живущие одни. Принятие пищи в нашей культуре такое социальное явление, что оно теряет часть своей привлекательности, если никто не сидит напротив за столом. Снижается стимул готовить еду. 

"Вместо того чтобы позаботиться о питательности пищи, одинокие люди выбирают то, что не требует затрат времени, а это означает, что они часто питаются недоброкачественно", - говорит Бонни Уортингтон-Роберте, доктор философии Вашингтонского университета. 

Но так как одиночек в стране становится все больше - такова национальная тенденция, - пищевая промышленность и супермаркеты облегчают возможность полноценного питания для одиночек. "Раньше было трудно купить упаковку чего-нибудь съестного, предназначенную для одного-двух человек. Сейчас это не проблема, - замечает д-р Уортингтон-Робертс. - Даже в мясной секции вы можете купить небольшие упаковки жареного мяса. Десять лет тому назад это было невозможно". 

Если вы предпочитаете принести домой готовый ужин, во многих супермаркетах вы найдете салаты и горячие блюда. Существует и такая форма обслуживания, когда занятыйчеловек может заказывать вкусные, полезные для здоровья блюда заранее на всю неделю, а потом забирать их. Что касается замороженных блюд, то многие из них малокалорийны, с низким содержанием жиров и натрия, и в микроволновой печи приготовить их можно за 6-7 минут. 

Существуют и другие возможности. Некоторые супермаркеты продают нарезанные овощи, которые легко и просто можно приготовить за несколько минут. Для одиночек, которые любят готовить, но не имеют времени, мы предлагаем не бегать каждый раз за продуктами. Можно приготовить один раз несколько порций и заморозить их как следует, а позднее доводить до готовности в микроволновой печи. 

МЕНОПАУЗА И ПОСТМЕНОПАУЗА 

Это время, когда прием кальция становится жизненно необходимым, хотя и раньше вам следовало обращать внимание на то, достаточно ли кальция в вашем рационе. 

Опасность развития остеопороза после менопаузы увеличивается, хотя некоторая потеря костной ткани начинается где-то после 35 лет. Вы поступите разумно, если отнесетесь к приему кальция на протяжении всей жизни как к сбережениям на старость, каждый день откладывая понемногу на будущее. 

"Во время менопаузы единственным надежным средством замедлить потерю костной ткани является эстроген", - говорит д-р Уортингтон-Робертс. Но не каждой женщине показана эстрогенозаместительная терапия. Может ли помочь прием кальция? 

"Кальций помогает замедлить снижение плотности костной ткани, но не может предотвратить его, - отмечает д-р УортингтонРобертс. - Эстроген лучшее средство. Хуже всего не принимать ничего. Некоторую роль играет питание". 

Сколько нужно кальция? "Если считать, что ваш рацион обеспечивает по крайней мере 500 мг - средняя цифра для американок, необходимо еще 800-1000 мг, - говорит она. - Но если вы всегда учитывали потребность в кальции и регулярно пьете нежирное молоко, вы могли бы получать всего 800-1000 мг". 

С годами женщина должна также более внимательно относиться к тому, сколько она получает калорий, особенно если она ведет сидячий образ жизни. А число калорий связано с содержанием в рационе витаминов и минеральных солей. Потеря мышечной массы в этом возрасте означает, что вы сжигаете меньше калорий. А из этого следует, что вам надо меньше пищи, чтобы сохранить тот же вес. 

С уменьшением количества пищи соответственно уменьшается содержание в вашем рационе витаминов и минеральных солей. "На этом этапе жизни необходимо с еще большим вниманием отнестись к выбору продуктов питания", советует Марша Хаднелл. 

Выбирайте продукты с большим содержанием питательных веществ, советует она. Эти продукты должны характеризоваться высоким соотношением питательные вещества/калории. Например, чашка обезжиренного молока содержит 30 процентов суточной дозы кальция и 90 калорий. Стакан цельного молока даст вам то же количество кальция, но 150 калорий, поэтому обезжиренное молоко предпочтительнее. 

"Кусочек морковного пирога может содержать много витамина В, но при этом много жиров и калорий в сравнении с морковью в чистом виде", - говорит Хаднелл. 

ПИТАНИЕ, ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ПИЛЮЛИ И ВНУТРИМАТОЧНОЕ УСТРОЙСТВО 

Не так давно врачи, выписывая пероральные контрацептивы, одновременно выписывали витамины. Считалось, что прием противозачаточных пилюль повышает потребность в ряде питательных веществ, включая витамины С, В6 и фолаты (витамин В). 

"Сегодня известно, что то количество гормонов, которое содержится в противозачаточных пилюлях, может лишь минимально повлиять на процессы питания, - замечает диетолог Бонни Уортингтон-Робертс. - У женщины, в течение Устройство многих лет пользовавшейся противозачаточными пилюлями, могут появиться признаки недостатка в организме витаминов С, В6 и В, но вероятность этого очень мала". 

Однако, если вы пользуетесь внутриматочным устройством для предупреждения беременности, существует опасность возникновения дефицита железа. Это объясняется тем, что использование внутриматочного устройства часто ведет к увеличению объема менструальных выделений и с кровью теряется железо. "Многие женщины, предпочитающие этот вид контрацепции, по этой причине регулярно используют добавки железа", - говорит она. 

Глава 57 

ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА НА ПЕНСИЮ 

Каким вы видите свое будущее после ухода на пенсию? Может быть, вы собираетесь перебраться в коттедж на берегу моря или снять дом в НьюДжерси? Или вас гнетет страх оказаться бездомной? 

"Большинство женщин, приходящих ко мне на занятия, боятся именно этого, - признает специалист по планированию финансов Джудит Мартиндейл. Я слышу это постоянно. Женщины приходят ко мне и говорят: "Джуди, милая, я не хочу окончить жизнь бездомной". 

"У меня даже была одна женщина, которая сложила в чемодан смену одежды, одеяло, постельные принадлежности, как говорится, на всякий случай. А ведь у этой женщины былосвое дело, и оно процветало". 

МОЖНО ЛИ ПОСТАВИТЬ ЗНАК РАВЕНСТВА МЕЖДУ ПОНЯТИЯМИ "СТАРЫЙ" И "БЕДНЫЙ"? 

Не только Дж. Мартиндейл, ряд психологов также обратили внимание на новый источник беспокойства среди пожилых людей. Это беспокойство охватило особенно представительниц слабого пола: многие одинокие, овдовевшие или разведенные женщины, вглядываясь в свое будущее, видят себя притулившимися к кучке своего имущества на решетке, через которую поднимается пар. 

"Я одинокая женщина, у меня свое дело, и я знаю, как страшно, когда у тебя никого нет, - признается Мартиндейл, которая разведена и у которой нет детей. - Были моменты, когда я тоже паниковала, боясь закончить жизнь бездомной". 

Чтобы избавиться от страхов, она решила действовать по плану. Она пришла к выводу, что после ухода от дел ее жизнь будет зависеть от состояния здоровья и от того, сколько у нее будет денег. И она начала заниматься своим здоровьем и своими финансами - хороший пример для всех женщин, которые оказываются перед лицом не блестящей финансовой ситуации. 

Обратимся к фактам. 

-Большинство замужних женщин встречают старость овдовевшими. 

-Средний доход женщины старше 60 лет составляет 6300 долларов. 

-Большинство женщин зарабатывают меньше, чем мужчины, и не могут вносить такое же количество средств в пенсионные фонды. Женщины, уходящие на пенсию, также получаютгораздо меньше, чем мужчины, по программам социального обеспечения. 

-Женщины, какое-то время не работавшие, потому что этого требовали интересы семьи, работавшие неполный рабочий день или совсем не работавшие, которые занялись профессиональной деятельностью после того, как подросли их дети, имеют меньше возможностей откладывать деньги на старость. Уходя на пенсию, они обнаруживают, что "наказаны" за выполнение материнских обязанностей: их пенсия меньше, потому что они проработали меньшее число лет и меньше зарабатывали. 

Неработавшие жены получают по достижении 65 лет 50 процентов от пенсии, заработанной их мужьями. 

-Хотя средний возраст овдовевших в Соединенных Штатах составляет 56 лет, женщины не получают пенсий, пока им не исполнится 60 лет. 

-Женщины в среднем живут дольше и больше страдают от хронических заболеваний, поэтому если только женщина не обеспечила себя заранее на старость, она может прожитьвсе отложенное. 

ЗАРАНЕЕ ПОЗАБОТЬТЕСЬ О БУДУЩЕМ 

Подобно Дж. Мартиндейл, Линн Скерзер планирует свой уход на пенсию. Она и ее муж Джек очень хорошо представляют себе, как это будет. Линн занимается самостоятельнойпредпринимательской деятельностью, а Джек, профессор, работает в университете по контракту. Им около 50 лет. Один раз в неделю, по средам, они могут позволить себе проводить время вместе: делать покупки, готовить, совершать прогулки и брать уроки верховой езды. "Когда мы думаем о том времени, когда не будем больше работать, нам представляется, что каждый день в году мы будем проводить так, как сейчас мы проводим среды, - говорит Линн. - На склоне лет я хочу заниматься тем, что доставляет мне удовольствие. И я не хочу провести следующие несколько лет в страхе о том, что нас ждет. Мы планируем наше будущее не только в том, что касается средств к существованию, но и в отношении здоровья". 

Линн и Джек вовлечены в программы пенсионного обеспечения. Каждый год они в первую очередь вносят определенные суммы на индивидуальные счета пенсионного обеспечения, даже если у них оказываются другие срочные платежи. Они пользуются медицинскими льготами (право на эти льготы есть у Джека), в которые входит ежегодное обследование их обоих; они купили домашний гимнастический комплекс и занимаются на нем три раза в неделю. 

"Это важно для нас обоих, - объясняет Линн. - Мы не хотим превратиться в развалины, мы хотим в пенсионном возрасте путешествовать, а не ходить по врачебным кабинетам". 

И плановики-финансисты, и психологи соглашаются в том, что основу для благополучия в пенсионном возрасте надо начать закладывать немедленно, независимо от того, сколько вам лет. 

Если, подобно Линн, вы хорошо знаете, как собираетесь провести свою золотую осень, вам будет проще спланировать свое будущее. Например, ели вы хотите после выхода на пенсию увидеть всю Америку из домика на колесах, вам надо заблаговременно сделать сбережения - ведь такое путешествие недешево стоит. Если же вы собираетесь посвятить ваши пожилые годы деятельности в добровольных организациях, ваши сбережения могут быть более скромными. 

Решите, как долго вы намерены работать или, что относится к большинству женщин, сколько вам придется работать. Женщина, которой нравится ее работа, которую привлекает финансовая независимость, у которой на работе много друзей, может захотеть продолжить работать и после достижения возраста, когда принято уходить на пенсию. Многим женщинам, поздно начавшим работать или не имеющим средств к существованию, приходится трудиться дольше, чтобы обеспечивать себя. 

Если вы замужем, вам следует поговорить с вашим супругом о том, как вы представляете себе ваше будущее Если вы собираетесь провести его вместе, вам надо согласовать свои планы. 

"Вам надо знать, чего хотите вы и чего хочет ваш муж, - советует Мартиндейл. - Я пришла к выводу, что большинство людей живут по привычке. Только 3 процента населения страны ставят перед собой цели. Если у вас нет цели, вы растрачиваете свою жизнь". 

Что ЕСЛИ?.. ПРОСЧИТАЙТЕ ВСЕ 

Замужним женщинам надо подумать об очень реальных шансах на склоне лет остаться одним. "Вам надо научиться спокойно относиться к мысли, что вам, может быть, придется жить одной, - советует специалист по планированию финансов Джудит Мартиндейл. - Около 41 процента женщин пенсионного возраста не имеют мужей". 

"Но это не должно пугать вас, предупреждает Мартиндейл. - Вы можете позаботиться о будущем сегодня, развить в себе умения, которые пригодятся вам впоследствии". Вот некоторые из ее предложений: 

-Вспомните три ситуации в вашей жизни, когда вам было очень трудно, но вы выдержали. 

-Представьте себя в трудной ситуации, а затем подумайте, как вы будете решать проблемы. 

-Учитесь гибкости. Может быть, самый простой способ научиться этому - вспомнить о ваших вошедших в привычку действиях и видоизменять их. "Вставайте по утрам с кровати с разных ее краев", - рекомендует она. 

-Учитесь быть последовательной, настойчивой независимой в своих действиях. "Если вы не знаете, как за это взяться, - замечает д-р Мартиндейл, - поговорите с кем-нибудьиз знакомых, чья независимость вам известна". 

-Заводите друзей. Лучшее средство против одиночества - иметь людей, о которых заботитесь вы и которые заботятся о вас. Так как в старшем возрасте мы часто теряем друзей, которых знали всю жизнь, нужно научиться заводить новых друзей. "Я думаю, существующая в нашем обществе культурная традиция заботиться о других оказывается очень полезной для нас, - говорит д-р Мартиндейл. - Мы знаем, как устанавливать контакты с людьми; но мы часто оказываемся слишком занятыми и теряем связи с нашими друзьями, а мы должны помнить о них и проявлять заботу о них". 

У ВАС ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАПАСНОЙ ПЛАН 

Строя планы на время выхода на пенсию, вы не должны забывать тот факт, что нам не всегда живется счастливо. Велика вероятность, что в какой-то момент у вас могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, предупреждает Дороти Литвин, доктор философии, частнопрактикующий психолог из Нью-Йорка, у которой проходят курс психотерапии пожилые женщины. 

"Когда вы приближаетесь к пятидесяти годам, начинается переходный период. Вы замечаете изменения. Появляется утомляемость, вы не можете делать то, что делали раньше. Есть, правда, и хорошие моменты. В финансовом отношении это десятилетие более благополучно. В это время люди начинают серьезно задумываться над тем, что они будут делать, когда постареют и, может быть, лишатся здоровья", - говорит она. 

Проверьте, как у вас обстоят дела с медицинской страховкой - есть ли у вас страховой полис или вы можете рассчитывать на Медикэр; вам надо знать, сможете ли вы оплачивать счета, если у вас появится хроническое заболевание. По статистике, женщины чаще страдают хроническими заболеваниями, чем мужчины, поэтому их потребности в медицинском обслуживании бывают выше. Хроническое заболевание может потребовать длительного ухода, расходы на который не оплачиваются полностью полисами страховыхкомпаний или получателями Медикэра. 

Если вы поздно начали работать, узнайте в Управлении социального обеспечения, на какой вид социального обеспечения вы можете рассчитывать при уходе на пенсию. Почти в два раза больше женщин получают пенсию в качестве жен проработавших мужей, а не за свою работу. Помните, что наработавшая жена получает только половину пенсии, заработанной ее мужем. "Если это ее единственный источник дохода, она будет очень ограничена в средствах, - предупреждает Мартиндейл. - Лучше получить собственное выходное пособие - но сначала его надо заработать". 

ПОЗНАЙТЕ СЕБЯ 

Уход на пенсию может вызвать психологическое напряжение и, если женщина замужем, повлиять на ее брак. "Знание того, с чем вы столкнетесь, поможет вам решить проблемы", - замечает д-р Литвин. 

К примеру, спросите себя, что вы станете делать, когда, как выразилась одна остроумная женщина, у вас будет "в два раза меньше денег и в два раза больше мужа". Газетные колонки заполнены письмами женщин, чьи ушедшие с работы мужья надоедливо путаются под ногами. "Когда муж уходит с работы, он теряет социальные контакты и попадает в большую зависимость от жены, - говорит д-р Литвин. - Он теряет основу, на которой держалось его верховенство, и жена может стать его единственной аудиторией". 

Спросите себя, готовы ли вы уйти с работы в то же время, когда это сделал ваш муж. "Бывает, что муж уже готов отойти от дел, а женщина все еще полна энтузиазма и увлечена работой, - замечает д-р Литвин. - Женщины дольше живут, поэтому иногда они даже в 65 лет никак не хотят расстаться с работой". 

ЖИВИТЕ полной жизнью 

Если у вас нет других интересов, кроме работы, мужа и семьи, уйдя на пенсию, вы, скорее всего, ощутите пустоту, а не радость. 

"Чем больше у вас интересов, тем лучше для вас, - замечает д-р Литвин. - Люди, которые ждут ухода на пенсию, видят в этом возможность заняться тем, что им нравится". 

Учтите этот момент в своем запасном плане, плане Б, если по каким-либо причинам плану А не суждено состояться. Д-р Литвин говорит, что ей приходилось наблюдать разницу в жизни женщин старшего возраста, имеющих интересы за пределами своего дома и не имеющих их. "У меня была пациентка, которая развелась после семидесяти. Ее муж былее работой. Она планировала весь свой день исходя из его потребностей. Он был организующим началом ее жизни. Постепенно жизнь после развода у нее наладилась, потому что ей было чем заняться, потеря не ощущалась так тяжело. Но я знала женщину такого же возраста, муж которой умер, когда ей тоже было за семьдесят. Всю свою жизнь онабыла зависимой, и в детстве, и в двух браках. Лишенная привычных занятий, она впала в тяжелую депрессию. У нее не оказалось тех резервов, которые были у первой пациентки". 

ЗДОРОВЬЕ - ГЛАВНОЕ 

Забота о здоровье - одно из лучших вложений, которое вы можете сделать на будущее. Подобно целевому вложению денег, хорошее здоровье продлит вашу независимость. 

Будучи финансистом-плановиком, а отнюдь не геронтологом, Джудит Мартиндейл следовала всем рекомендациям врачей по сохранению здоровья. Она советует своим клиенткам начать выполнять комплекс упражнений и строго придерживаться выбранной программы, потому что этим они улучшат свое здоровье и подвижность; рекомендует пересмотреть свою диету и улучшить ее, ежегодно проходить обследования. Она напоминает женщинам не забывать о том, что им необходимо получать достаточно кальция, чтобы недопустить развития остеопороза, регулярно производить самодиагностику грудных желез, делать маммограммы, которые могут обнаружить рак грудных желез на ранней стадии. 

УЧИТЕСЬ ДЕЛАТЬ СБЕРЕЖЕНИЯ 

Мартиндейл просила своих клиенток подсчитать, какими средствами они располагают, с тем чтобы они получили более точное представление о состоянии своих финансов. "Многие женщины содрогаются при мысли об этом", замечает она. Отчасти это происходит потому, что они боятся обнаружить то, что лишит их ощущения благополучия, не говоря уже о возникающем тут же чувстве финансовой незащищенности. "Многие шутят, что у них нет ничего такого, о чем можно было бы беспокоиться. Но зачастую они обнаруживают, что располагают большим, чем предполагали", - продолжает Мартиндейл. 

Она указывает также, что даже замужние женщины обычно немного пугаются, когда речь идет о финансовых расчетах, им трудно многое понять, если у них нет опыта. "Даже если жена ежедневно имеет дело со счетами и считает себя сведущей в вопросах семейных финансов, традиционно все решения о размещении средств принимает ее муж, - говорит Мартиндейл. - У нее создается иллюзия, что она распоряжается деньгами, тогда как реальное умение распоряжаться деньгами предполагает долгосрочное планирование". 

Мартиндейл также просит женщин проверить свое отношение к деньгам, отчасти для того, чтобы определить, нет ли в их сознании психологической преграды, мешающей приступить к выполнению программы сбережений. Чтобы понять их отношение к деньгам, она просит их закончить предложения такого типа: "Деньги для меня - это..." или "При мысли, что я несу ответственность за мое собственное финансовое обеспечение в будущем, я..." 

Она также просит их подумать, на что они тратят деньги, и проследить расходы за два-три месяца, чтобы можно было сделать вывод, все ли тратится на текущие потребности без мысли о завтрашнем дне или все сберегается на потом и ничего не оставляется, чтобы получить удовольствие сегодня. 

Она советует начать осуществлять программу сбережений на старость как можно раньше. В выработке такой программы неоценимую помощь может оказать специалист по финансовому планированию, но нужно найти человека, с которым вы сможете вести дела. "Вначале вам необходимо ознакомиться с основами ведения дел, чтобы вы могли участвовать в выработке стратегии размещения средств. Вам не нужно посвящать во все кого-то другого", говорит она. 

И не считайте, что у вас слишком мало средств, чтобы начать делать сбережения. Имеет смысл откладывать даже 10 долларов в месяц. За 25 лет при процентной ставке только5,25 в месяц эти ежемесячные 10 долларов дадут вам 6193 доллара. Если же процентная ставка будет равна 10, то у вас окажется 11295 долларов. 

"Следуйте старому правилу "платить сначала себе", - советует Мартиндейл. 

Глава 58 

ПОДАВЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ 

Вы настроены игриво. А он нет. У вас болит голова. А у него нет. Или у вас обоих болит голова - все время. Или вы оба работаете, у вас дети, поэтому где взять силы и думать о сексе? 

Подавленное сексуальное влечение - вот что говорят об этом специалисты. Сексолог и специалист по семейной терапии из Нью-Йорка Ширли Зусман, доктор педагогическихнаук, говорит, что это беспокоит 50 процентов женщин, которых она консультировала. 

Как часто вы играете в эти игры? Вы знаете, о чем идет речь. Имеются статистические данные, что американские супружеские пары, состоящие в браке от 5 до 10 лет, в среднем занимаются сексом 2,8 раза в неделю. Вы начинаете задумываться над этим и пытаетесь вспомнить, когда вы сами последний раз занимались сексом, но - и это вас беспокоит - с тех пор прошло, похоже, 2,8 месяца. А когда вы продолжаете раздумывать над этим, то обнаруживаете, что могли бы обойтись без секса и еще несколько месяцев. Вы недоумеваете: "Все ли со мной в порядке?" 

"Забудьте статистику, - говорит Джудит X. Сейфер, доктор философии, клиницист, адъюнкт-профессор психиатрии и акушерства и гинекологии с медицинского факультета Государственного университета в Дейоне, штат Огайо. - Ваши цифры могут быть ниже средних, но это не значит, что с вами не все в порядке. Посмотрите на это с другой точки зрения. Практически у 50 процентов всех пар цифры будут ниже средних. "Не имеет значения, говорит д-р Сейфер, - занимаетесь вы сексом два раза в день или два раза в год, если оба партнера в вашей паре довольны. Вам надо знать, что является нормой для вас". 

"Интерес к сексу и сексуальное желание индивидуальны для каждого человека, так же как и желание носить мини-юбки или шелковые блузки, - добавляет Лонни Барбах, доктор философии. - Вас интересует статистика, сколько процентов женщин носят эти предметы одежды? Вы горюете, если у вас не оказывается достаточно шелковых блузок?" 

СЛИШКОМ УСТАЛЫЕ ДЛЯ ИГР 

С другой стороны, если раньше у вас было сильное либидо и вы лишились его - вполне возможно, что это случай подавленного сексуального влечения, типичное для современной жизни расстройство, в равной степени свойственное мужчинам и женщинам. Причиной его часто оказывается ваш образ жизни, мешающий вашему удовольствию. 

Как сказала одна измученная женщина, "после 60-часовой рабочей недели, ухода за детьми плюс готовки для семьи и прочих домашних хлопот, когда я добираюсь до постели, я хочу только спать". "Конечно, напряженная жизнь отнимает так много энергии, что секс превращается в еще одну работу, которую вы должны сделать, прежде чем сможете отдохнуть", - говорит д-р Сейфер. 

"Хотя подавление сексуального влечения может произойти по многим причинам, главным образом его вызывают усталость и стресс, - уточняет д-р Зусман. 

Есть ли какой-нибудь способ без коренного изменения всего образа жизни несколько оживить ваше сексуальное влечение? Да, есть. 

"Я советую парам, особенно перешагнувшим 45-летний рубеж, оглянуться и вспомнить те дни, когда они только начинали встречаться, - советует д-р Сейфер. - Интимной близости еще не было, часто она наступала только после свадьбы, и пары проводили много времени, обнимаясь и лаская друг друга. Я спрашиваю у супругов, как часто они доставляют удовольствие друг другу, как это было раньше, прикосновениями, поглаживанием по спине, рукам? Супруги смотрят друг на друга и хихикают". 

Вы не можете настроиться на любовь, если лишаете себя удовольствия проводить какое-то время вдвоем, замечает д-р Зусман. Она предлагает устраивать свидания. Посидеть друг напротив друга в романтическом ресторанчике, поужинать при свечах или сходить в кино. Побродить по берегу моря на восходе солнца. 

СТРАСТНЫЕ ЧУВСТВА можно ВЕРНУТЬ 

"Раздражение, накапливаемое годами, - самая главная причина отсутствия сексуального влечения, - утверждает Барбара де Анджелис, доктор философии, терапевт из Лос-Анджелеса. - Когда люди думают, что у них проблемы с сексом, в 90 случаях из ста все дело в обиде, чувстве фрустации, связанном, по их мнению, с тем, что их не любят не ценят.Нужно убрать накопившиеся между вами эмоциональные помехи. Отрицательные чувства убивают любовь". 

Еще один сложный момент - различие в силе влечения. Иногда один партнер хочет заниматься сексом гораздо чаще, чем другой. "Проблемы возникают, когда вы начинаете неправильно трактовать это различие, - говорит д-р Бабах. - Не надо осыпать супруга с меньшим сексуальным аппетитом упреками типа: "Ты меня не любишь", "Ты не думаешь обо мне" или "С тобой что-то не в порядке". Вместо этого стоит подумать, как иным образом удовлетворить "голодного" партнера". 

"Самая распространенная проблема у пар среднего возраста - однообразие секса, - утверждает д-р Сейфер. - Парам надоедает делать одно и то же в одном и том же месте". 

Как вы узнаете, что у вас все дело в однообразии? Задайте себе такой вопрос, советует д-р Сейфер: "Когда у вас отпуск и вы оказываетесь на новом месте, например в отеле, не становится ли секс более волнующим и не возвращается ли все в привычную колею, когда вы опять дома?" 

"Вам надо относиться к сексу как к такой же приоритетной вещи, какой является для вас тренировка или покупка автомобиля, - рекомендует д-р Зусман. - Не допускайте, чтобы время, отводимое вами на секс, ограничивалось разными обстоятельствами. Может быть, вам нужно меньше времени проводить на работе и меньше беспокоиться о семейных неурядицах, несделанных домашних делах и мировых проблемах. 

Лежа в постели, расслабьтесь. Не думайте о технике или одновременном достижении оргазма. Постарайтесь, чтобы в ваших отношениях присутствовали любовные ласки без полового сношения. Вы можете танцевать, прикасаться друг к другу, делать массаж, вместе принимать ванну. Помните, главная ваша цель - расслабление, чувство близости и удовольствие". 

См. также: Половая дисфункция. 

Глава 59 

ПОЛОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ 

Прочитав заголовок, вы можете подумать, что эта проблема имеет отношение только к мужчинам. Однако почти каждая женщина - или, по крайней мере, большинство женшин - в какой-то момент своей жизни сталкивается с этой проблемой. Нельзя сказать, что женщины не хотят вступать в сексуальные отношения. Они не могут. Или могут, но не получают удовлетворения. Что-то вроде женского варианта импотенции. 

Мужчине трудно спрятать проблемы с эрекцией или преждевременной эякуляцией, которые являются самыми распространенными проявлениями половой дисфункции. Но, когда у женщины возникают проблемы с сексом, они часто незаметны - женщины чувствуют себя зажатыми, им трудно достичь оргазма или у них вообще не бывает оргазма. Женщины не склонны обсуждать такие вещи, поэтому проблема часто игнорируется. Они могут иметь половые сношения, но остаются неудовлетворенными. Расстройство, как и у мужчин, несет в себе угрозу счастью, ощущению удовлетворенности и чувству собственного достоинства. Под угрозой оказывается сам брак. 

Самая распространенная половая дисфункция, свойственная женщинам, это подавление сексуальности, часто возникающее при мысли об эксплуатации "запретного", представление о котором уходит своими корнями в те давние времена, когда даже при виде лодыжки брови ползли вверх. "У подавленной сексуальности долгая история", - говорит Джудит Г. Сейфер, доктор философии, адъюнкт-профессор, клиницист отделения психиатрии, акушерства и гинекологии медицинского факультета Государственного университета в Дейтоне, штат Огайо. 

ЗАПРЕТ НА СЕКСУАЛЬНОСТЬ НЕОХОТНО СДАЕТ СВОИ ПОЗИЦИИ 

"Подавленная сексуальность в большей степени является проблемой совсем молодых женщин и женщин старшего возраста, - утверждает д-р Сейфер. - Среди тех, кому от 30 до 45лет, меньше женщин с подавленной сексуальностью, может быть, потому, что они взрослели во время сексуальной революции. Среди молодых женщин подавленная сексуальность, вероятно, связана с сексуальным невежеством. Что касается женщин старшего возраста, то они усвоили предрассудки того времени и того общества, которое их воспитало". 

"Подавление - основная причина, по которой женщинам трудно испытать оргазм, - поясняет д-р Сейфер. - Все страхи, все тревоги, которые они испытывают, впервые или в первые несколько раз имея половые сношения, оставляют разочарованными: "И это все?" 

"Все же, если женщина научилась достигать оргазма, она редко теряет эту способность", - добавляет Лонни Барбах, доктор философии, психолог и сексолог. Но достижение оргазма прежде всего предполагает собственные действия, то, что смущает многих женщин и вызывает у них чувство вины. "Молодые женщины пользуются книгами, которые помогают им добиваться оргазма", - отмечает д-р Сейфер. 

Д-р Сейфер признает, однако, что все эти разговоры о сексуальном удовлетворении редко воспринимаются женщинами старшего возраста, принадлежащими к поколению, у которого здоровый женский сексуальный аппетит считался чем-то неприличным. "Мы с золовкой часто болтали, шутили и смеялись на сексуальные темы с нашими дочками-подростками, - рассказывает д-р Сейфер. - Но моя милая свекровь, которая обычно сидела тут же, не могла понять, почему секс нас так занимает. Для нее он не представлял интереса. Она сохраняла чувство собственного достоинства, потому что уверовала, что она порядочная женщина. Брак у нее сложился удачно, они с мужем любили друг друга, и онагордилась, что никогда не сказала мужу нет. Но она лишила себя полноты жизни, потому что никогда не знала сексуального удовлетворения". 

ДАВАЙТЕ НЕМНОГО РАССЛАБИМСЯ 

Забудем о неудачах. Не открыть ли нам для себя все радости секса? 

"Оргазм зависит от вашей способности забыться, - считают Морис Яффе и Элизабет Фенвик, авторы книги "Счастье в сексе для женщины: практический подход". Если вы одна из тех, кто любит контролировать себя, не показывает своих эмоций, что бы ни случилось, то сама мысль о том, чтобы забыться в оргазме, кажется вам невыносимой. Или, может быть, вы боитесь, что потеря контроля над собой, неизбежная во время оргазма, сделает вас непривлекательной, даже нелепой, лишит достоинства". 

"Иногда женщины так стараются достичь оргазма, что концентрируют все внимание на процессе, а не на чувствах, - замечает д-р Сейфер. - Они превращаются в наблюдателей. Видя себя совершающими ответные движения, они говорят себе: "Вот оно, сейчас это произойдет, на этот раз я почувствую это". И ничего не получается. Все куда-то уходит, потому что они оказываются в стороне. Я говорю им: "Вы не можете быть в двух местах одновременно. Вы не можете быть в постели, испытывая все прелести, которые приноситсекс, и при этом размышлять обо всем происходящем". 

Д-р Сейфер объясняет парам, обратившимся к ней за помощью, что оргазм сам по себе создается не там, где он происходит. "Мы живем в хорошо ориентированном обществе. Мыхотим результатов, и мы хотим их немедленно. В результате успешного полового сношения, как принято считать в нашей культуре, мужчина эякулирует, а у женщины наступает оргазм. Но секс заключается не только в этом". 

ПРЕГРАДА НА ПУТИ К УДОВОЛЬСТВИЯМ 

Бывает так, что женщины живут счастливо, полностью удовлетворенные своей сексуальной жизнью до тех пор, пока вдруг вместо удовольствия не начинают испытывать боль. 

Это расстройство носит название "вагинизм" и по распространенности стоит на третьем месте среди других расстройств половой сферы у женщин. Что происходит? Непроизвольное сжатие мышц, окружающих вход во влагалище и верхнюю треть влагалища при попытке к половому сношению. В худшем случае секс становится невозможным, в лучшем - спорадическим и болезненным. Удивляет тот факт, что, несмотря на все, вы можете сохранить способность возбуждаться и даже иметь оргазм. 

Причины носят психологический характер. "Так тело реагирует на запреты и страхи, - утверждает сексолог из Нью-Йорка Шерли Зуссман, доктор педагогики. - Часто в этом сказывается негативное отношение к сексу, с детства заложенное родителями, или слишком жесткое следование религиозным догмам. Иногда женщине трудно даются близкие отношения. Она не может раскрыться перед другими, не дает выхода эмоциям и не отвечает на сексуальные действия". 

"Когда ко мне приходит женщина, страдающая вагинизмом, - добавляет д-р Сейфер, - я вижу, что это, как правило, чрезвычайно компетентная женщина, сделавшая неплохую карьеру. Во многих случаях она длительное время не вела сексуальную жизнь. Как будто она сказала сама себе: "Ну что ж, секс не так уж много для меня значит. Я собираюсь проявить себя в мире бизнеса". 

Тем временем ее брак (или ее сексуальная жизнь) терпит крах. Даже если она понимает, что с ней не все в порядке, она часто игнорирует проблему, особенно если она может выдерживать половой акт по крайней мере некоторое время, как пишет Джо Мари Кесслер, частнопрактикующая медсестра из клиники Креншо в СанДиего, штат Калифорния. Что еще хуже - врач может не придать значения симптомам, если при осмотре не обнаружит никаких отклонений. И действительно, ничего нельзя увидеть, если нарушения носят спорадический характер. "Только когда женщина приходит с жалобой на невозможность супружеских отношений, врач будет обеспокоен ее состоянием", - говорит Кесслер. Неудивительно, что женщины, страдающие вагинизмом, испытывают чувства вины, стыда, страха и недоверия. Постепенно развивается расстройство функции, гневливость, враждебность и обидчивость, а также ими овладевают чувства беспомощности, безнадежности и бессилия. 

СЕКСУАЛЬНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ 

Как ни обескураживают проявления вагинизма - некоторые врачи называют это расстройство критическим для сексуальной жизни, - для тех, кто обращается за помощью, в большинстве случаев исход бывает положительным. Разработан способ избавления от вагинизма при помощи пластиковых, резиновых ли стеклянных расширителей разных размеров. Вы начинаете упражняться с самым маленьким расширителем, осторожно вводя его во влагалище, после теплой ванны, которая нужна, чтобы расслабить ткани. Это надо делать несколько раз в день до тех пор, пока самый большой не будет вводиться без затруднений. Если вы не будете противиться тому, что кто-то другой будет проделывать это для вас, вам легче будет принять пенис. Вместо расширителей можно также использовать пальцы. 

Обнаружено также, что упражнения по Кегелю - произвольное сжимание и расслабление мышц тазового дна - помогут контролировать мышцы влагалища. Некоторым помогает техника расслабления или гипноз. 

"После лечения сексуальная жизнь обычно налаживается, - успокаивает д-р Зуссман. - Одно только обсуждение сексуальной проблемы уже оказывает лечебное действие. Всем становится лучше, когда они начинают понимать, что проблема с сексом не столь пугающа и не должна так смущать, как им это представлялось". 

См. также: Подавленное сексуальное влечение. 

Глава 60 

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ 

Временами почти каждая женщина испытывает неприятные ощущения, связанные с менструацией. Это могут быть болезненные ощущения в груди, подавленность, раздражительность, угри на лице. Вопреки распространенному мнению, немногие женщины - менее 10 процентов - страдают от очень сильно выраженных симптомов, из-за которых он могут потерять работу, расстаться с любимыми. 

Несмотря на его широкую распространенность, о предменструальном синдроме, загадочном недомогании, поражающем раз в месяц миллионы женщин (причем степень проявления может варьироваться в очень широком диапазоне, так как со насчитывается до 150 симптомов), известно немного. Хотя от синдрома страдают, его изучают, диагностируют, иногда пользуются им для защиты, врачи не могут прийти к единому мнению о его природе. 

ВРАЧИ НЕДОУМЕВАЮТ 

Является ли предменструальный синдром гормональным заболеванием или он обусловлен психосоциальными причинами? Есть очень убедительные доказательства того, что он связан с гормонами, так как во время недели, предшествующей менструации, изменяется уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона, а во время менопаузы ранее ежемесячно повторявшиеся симптомы исчезают. Однако исследователи, госпитализировавшие женщин с резко выраженным предменструальным синдромом и измерявшие у нихуровень гормонов в разное время, никогда не обнаруживали скольконибудь значительного отклонения от нормы. Англичанка Карина Далтон в одной из своих ранних работ в качестве средства против предменструального синдрома советовала использовать прогестерон. Хотя некоторые женщины, страдающие предменструальным синдромом, сообщали, что прогестерон приносит им облегчение, - даже готовы был поклясться в этом, - в большинстве исследований утверждалось, что гормон помогает не более чем плацебо. В одном из исследований, ограниченном по масштабам, женщины, тяжко страдающие от предменструального синдрома, получали эстроген, обычно назначаемый в случае выраженных симптомов менопаузы. 

Немного света на эти противоречивые данные проливают самые последние исследования, описанные в статье, опубликованной в "Новом английском медицинском журнале". В ходе этих исследований страдающим от предменструального синдрома давали лекарство, которое должно было не допустить гормональных изменений, обычно происходящих в предменструальной фазе цикла. Однако состояние женщин, получавших такое лекарство, не изменялось к лучшему, что привело исследователей к мысли о других причинах недуга может быть, синдром вызывается гормональными изменениями в другой фазе цикла или расстройство не имеет причинной связи с менструальным циклом, а лишь синхронизировано с ним по времени. 

Некоторые исследователи изучали возможную связь между предменструальным синдромом и дисфункцией щитовидной железы, сезонным эмоциональным расстройством, нарушениями суточного ритма, которые лечат дозированным облучением ярким светом полного спектра. Но до сих пор предменструальный синдром остается столь же загадочным недугом, как и в 1931 году, когда акушергинеколог Роберт Франк, доктор медицины, впервые употребил этот термин для описания цикличного нарушения психологического состояния, которым страдали его пациентки. 

СВЯЗЬ С ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МОЗГА 

Теории о психологических корнях предменструального синдрома имеет длинную предысторию, так как первоначально было распространено мнение и, возможно, его и сейчас разделяют ряд клиницистов, - что предменструальным синдромом страдают невропатические, истеричные женщины с неустойчивой психикой. 

Есть свидетельства, что стресс усиливает проявления предменструального синдрома. Это привело некоторых исследователей к мысли о том, что, может быть, пик проявления предменструального синдрома приходится на возраст около тридцати лет, потому что это годы сильного напряжения, особенно если женщина в эту пору жизни разрывается между мужем, работой и детьми. Судя по всему, имеющиеся эмоциональные проблемы могут усиливаться предменструальным синдромом, т.е. происходит, по словам одного из врачей, предменструальное усиление. Многие исследователи обнаруживали, что у женщин, страдающих нарушениями питания, такими, как булимия, неадекватное поведение часто усиливалось в предменструальный период, а употребляющие наркотические средства и алкоголь в это время могут принимать их больше обычного. 

Психиатр Лесли Хартли Гайз, доктор медицины, руководящая программой исследований предменструального синдрома в Медицинском центре Маунт-Синай в Нью-Йорке, утверждает, что существуют доказательства связи предменструального синдрома с наследственными умственными расстройствами, неустойчивостью настроения, плохой приспособляемостью, злоупотреблением химическими веществами, которые, по-видимому, предрасполагают к возникновению синдрома. Некоторые исследователи даже склонны считать предменструальный синдром проявлением маниакально-депрессивного расстройства. 

Что касается самого названия заболевания, то и здесь нет единообразия. Должно ли оно называться предменструальным синдромом, предменструальным напряжением или предменструальным расстройством? Так как у каждой женщины свой набор симптомов, которые каждый раз выражены по-разному и могут вызываться разными причинами, некоторые исследователи считают, что корректнее рассматривать их не как одно заболевание, но как целый пучок заболеваний. Самое громоздкое наименование приведено в справочнике Американской психиатрической ассоциации - дисфорическое расстройство в поздней предменструальной фазе; это вызывает тревогу феминисток и других женщин, которые боятся, что отнесение заболевания к области психиатрии может нанести большой вред. 

СПОСОБЫ ВЕРНУТЬ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ 

При таких скудных научных данных те, кому приходится лечить предменструальный синдром, используют арсенал средств, практически не имеющих серьезной основы, от диеты и физических упражнений до антидепрессантов и гормональных препаратов, руководствуясь философией, что, если средство помогает, его надо использовать. Хотя такой подход антинаучен, он редко может хоть сколько-нибудь навредить, а зачастую помогает. Вот что говорит по этому поводу Джон Эндкотт, доктор философии из Колумбийского пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке: "Некоторые считают, что нельзя пытаться лечить болезнь, не зная ее этиологии. Я отвечаю, что, если бы методы лечения во всех случаях предлагали только после того, как будут установлены причины и условия возникновения болезней, больных было бы неизмеримо больше". 

Действительно, хотя есть женщины, которым может помочь только лекарственная или гормональная терапия, многие программы помощи больным предменструальным синдромом основываются на разумных изменениях в рационе, физических упражнениях и снятии стресса - такие безвредные средства можно уверенно прописывать в большинстве случаев. "Вам не повредит, если вы перейдете на здоровую диету", - замечает Мишель Харрисон, доктор медицины, автор труда "Самопомощь при менструальном синдроме" и преподаватель психиатрии на медицинском факультете Питтсбургского университета. Д-р Харрисон говорит, что, когда она несколько лет тому назад начала лечить предменструальный синдром, у нее были сомнения относительно использования диеты в качестве лечебного средства. 

Она изменила свое мнение, когда, уловив сильное сходство между симптомами предменструального синдрома и гипогликемии (уменьшенного, меньше нормы, содержания сахара), разработала диету на основе диеты для страдающих гипогликемией с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров и предложила ее своим пациенткам. В нее входили каши из цельного зерна, фрукты, овощи, картофель, макаронные изделия. Исключались сахар, кофеин, алкоголь и искусственные подслащивающие добавки. Она рекомендовала своим пациенткам есть чаще и маленькими порциями. 

"И это помогало, - вспоминает она. - Я была удивлена. У меня был большой опыт использования современных методов лечения, и, если бы мне когда-нибудь сказали, что наступит время, когда я начну советовать женщинам есть меньше сахара, не пить кофе и есть побольше углеводов, чтобы улучшить свое состояние, я бы ни за что не поверила. Существует множество методов лечения предменструального синдрома; они помогают месяц-два, а затем перестают помогать. Диета помогает не всем, но если она помогает, то эффект получается стойкий". 

Другие врачи, использующие сходные методы, сообщают и о сходных результатах - полного излечения не происходит, но проявления значительно смягчаются. Д-р Гайз отмечает, что различие в состоянии до и после лечения - это "различие между женщиной, которой симптомы заболевания не позволяют вести нормальный образ жизни, и женщиной, укоторой симптомы проявляются кратковременно и не с такой силой, чтобы ей понадобилось обращаться к медикаментозным средствам". 

ДИЕТА, УЛУЧШАЮЩАЯ НАСТРОЕНИЕ 

Хотя нет доказательств, что предменструальный синдром связан с гипогликемией, все больше оснований считать, что ответ на загадку предменструального синдрома в большой мере может быть связан с питанием. Была установлена сильная связь между кофеином и предменструальным синдромом. Один из важных ключей к пониманию этого - повышенный аппетит, склонность объедаться, свойственная многим женщнам в предменструальной фазе. 

Джудит Уэртман, доктор философии из Массачусетского технологического института, изучавшая влияние углеводов на изменение аппетита и настроение, хотела выяснить,не является ли изменение пищевых пристрастий у страдающих предменструальным синдромом формой самолечения, попыткой скорректировать внутренние регуляторы настроения. Она предложила 19 женщинам с сильно выраженным предменструальным синдромом проводить в ее лаборатории два дня до начала менструации и два дня после ее окончания с тем, чтобы она могла наблюдать за их питанием и измерять количество съедаемой пищи, а затем сравнить результаты наблюдений с данными, полученными для женщин, не страдающих этим недугом. И вот что обнаружилось: женщины, страдающие предменструальным синдромом, в предменструальном периоде чаще ели пищу, богатую углеводами, чем по окончании менструации. 

Но действительно ли углеводы улучшают настроение? Чтобы узнать это, д-р Уэртман давала другой группе женщин в предменструальном периоде все они предварительно проходили психологическое тестирование - чашку кукурузных хлопьев в сливках из заменителя молока. "Это оказывало действие, сходное с действием валиума, - рассказывает д-р Уэртман. Женщины, бывшие вялыми и хмурыми, вдруг оживали, не казались больше несчастными, меньше злились, уменьшались раздражительность и угнетенность. Но, когда эти же хлопья женщины получали после окончания менструации, изменений в их настроении не происходило". 

Почему углеводы повышали настроение женщин, страдающих предменструальным синдромом? Исследование, выполненное д-ром Уэртман и ее мужем, Ричардом Уэртманом, доктором медицины, показало, что углеводы повышают содержание серотонина в тканях мозга, а серотонин повышает настроение и регулирует сон. Это, может быть, единственное содержащееся в мозгу вещество, на которое пища оказывает прямое воздействие. Однако углеводы следует употреблять без протеинов, вот почему д-р Уэртман давала находящимся под наблюдением женщинам кукурузные хлопья не в молоке, а в сливках из заменителя. "Протеин влияет на синтез серотонина", - считает она. 

Есть антидепрессант, который повышает выработку серотонина - это флуоксетин, поступающий в продажу под наименованием прозак. Он хорошо помогает некоторым женщинам, страдающим предменструальным синдромом, но, в отличие от углеводов, он дорого стоит и дает побочные эффекты. Чтобы свести их к минимуму, проследите, чтобы дозы были небольшими. 

ДИЕТА ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПРЕДМЕНТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ 

Если вы страдаете предменструальным синдромом, ослабить его проявления вам может помочь диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием протеинов, предложенная Сьюзен Ларк, доктором медицины, директором Центра самопомощи для страдающих предменструальным синдромом в Лос-Анджелесе. "Для того чтобы вы могли работать, - говорит она, вам следует соблюдать диету (она назвала ее "диетой женщины") все время. 

ЧТО ЕСТЬ: углеводы в комплексе - цельное зерно, хлеб, рис, картофель, макароны, сезонные фрукты и овощи. 

ЧТО ОГРАНИЧИВАТЬ: протеины. 

КАКИХ ПРОДУКТОВ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ: сахар - в конфетах, пирожных, сладких напитках и кашах; кофеин - в кофе, чае и напитках, содержащих колу; жирную пищу - чипсы, жареныеблюда, шоколад; алкоголь; соль (только если вы предрасположены к отекам). 

БОЛЬШЕ ДВИГАЙТЕСЬ 

Никто точно не знает, почему физические упражнения помогают при предменструальном синдроме, но они в самом деле помогают. "Женщины сердились, когда я советовала имзаниматься физическими упражнениями. Они говорили, что такое они могли вычитать и в любом журнале для женщин, рассказывает д-р Гайз. - Но тем не менее, когда они начинали регулярно выполнять физические упражнения в соответствии с намеченной программой, они сообщали, что их самочувствие намного улучшалось". 

Почему? Многие специалисты считают, что все дело в увеличении выработки эндорфинов, сопровождающей энергичные физические упражнения. "Мы знаем, что происходит высвобождение эндорфинов, которые являются естественными опиатами, вырабатываемыми в организме; отсюда берется чувство удовлетворения и благополучия, которое приходит после физических занятий", - отмечает Бендер, психолог-клиницист, директор клиники для страдающих предменструальным синдромом в Баулдере и автор книги "Предменструальный синдром: вопросы и ответы". 

Действительно, в одном из исследований сообщалось, что в предменструальной фазе уровни эндорфинов падают. Другое исследование показало возможность существования связи между уровнями эндорфинов, задержкой жидкости и болезненными ощущениями в груди. 

СВОЕ САМОЧУВСТВИЕ МОЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ 

"Большую часть из того, что рекомендуется делать для улучшения состояния при предменструальном синдроме, нам в любом случае полезно делать для себя, а мы большей частью этого не делаем, - сетует С. Бендер, которая сама страдала от предменструального синдрома. - Пятнадцатиминутная прогулка даст вам перемену обстановки и отдых насвежем воздухе. Ваша энергия не будет уходить в эмоции. Вы оживете. Я не знаю, что бы я делала без своих утренних пробежек. Мне приятно, что я забочусь о себе". 

"На самом деле, - говорит С. Бендер, - сам факт, что вы предпринимаете действия, направленные на улучшение своего состояния, уже дает положительный эффект, потому что приносит женщине ощущение, будто она может контролировать то, что представляется неподдающимся контролю, непредсказуемым состоянием. 

"Женщины с предменструальным синдромом часто чувствуют, что их собственные тела предают их, - продолжает она. - Им говорят, что таков удел женщины, что вся болезнь заключается в их голове и им надо научиться жить с этим. Ключевое слово в борьбе с проявлениями предменструального синдрома - контроль. Нам внушали, что этого следует, ожидать и тут уж ничего нельзя поделать. Но, когда вы делаете первый шаг, чтобы начать контролировать ситуацию, наступает перелом. Если бы я не следила за собой в периоды проявления симптомов предменструального синдрома, я не смогла бы создать клинику. Я не смогла бы написать две книги, я не смогла бы выступать перед широкой аудиторией". 

Помощь В САМЫХ ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ 

Если предменструальный синдром накладывает отпечаток на всю вашу жизнь, мешает вам работать, вступать в нормальные взаимоотношения, вам нужна помощь. Попросите вашего врача порекомендовать книгу или клинику, в которой вам могут подобрать метод лечения, потому что нет такой диеты, такого лекарства или программы, которые годились бы для каждой женщины. Осторожно относитесь к заверениям, что ваш предменструальный синдром можно "вылечить". Самое лучшее - начать вести дневник с ежедневной регистрацией симптомов, чтобы вы и ваш лечащий врач смогли определить, действительно ли у вас предменструальный синдром - при котором перед менструацией ухудшается настроение, а с началом менструации или в ближайшие дни оно снова приходит в норму - или за всеми симптомами стоит другая проблема, связанная с вашим физическим или эмоциональным состоянием, которая усугубляется в предменструальном периоде. Устранение этой проблемы методами психологического воздействия или с помощью лекарств может само по себе избавить от большинства симптомов предменструального синдрома. Иногда само ведение дневника помогает женщине почувствовать, что она в состоянии справляться с ситуацией. 

Одна женщина, которая следила за своими менструациями почти с религиозной истовостью, говорила следующее: "Когда я становлюсь раздражительной, я сразу смотрю на календарь. Если я убеждаюсь, что просто приближается менструация, я стараюсь не реагировать на раздражающие меня вещи. Я избегаю ситуаций, в которых могла бы потерять контроль над собой. Я знаю, что это не время для серьезных разговоров с мужем и детьми. Не то чтобы я совсем впадаю в спячку, но на некоторое время я притихаю". 

ЧЛЕНАМ СЕМЬИ ТОЖЕ ДОСТАЕТСЯ 

Если симптомы предменструального синдрома выражены у вас очень сильно, вы, по всей видимости, заметите, что это сказывается на отношениях с людьми, играющими важную роль в вашей жизни. "Проблема номер один, заставляющая женщин обращаться за помощью, - это боязнь эмоциональных срывов, которые могут тяжело сказаться на детях", - отмечает С. Бендер. 

С. Бендер, у которой два сына-подростка, благодарна судьбе за то, что ни разу не подняла на них руку, когда на нее находил приступ ярости в предменструальной фазе. "Номой язык тоже мог наделать много бед", признается она. Начав искать помощь, когда ее дети были еще маленькими, она привлекла к этому мужа и детей. "Моя семья по-настоящему сплотилась. Это был мой план, но он стал общим для всей семьи", - вспоминает С. Бендер. 

Она советует объяснить детям, что у вас такое заболевание, которое временами делает вас раздражительной, но что вы стараетесь не допускать этого. "Попросите, чтобы они помогли вам. Кто из детей не захочет помочь мамочке, если она болеет? Вам надо сделать так, чтобы дети не считали себя виноватыми". 

Вашему мужу надо понять, что ваше недомогание - медицинская проблема, его можно лечить, проблема поддается контролю, она не связана с нарушением психики, не вызванапотворством своим настроениям. 

Вы поступите очень неразумно, если будете использовать предменструальный синдром для оправдания своего плохого настроения или для того, чтобы подчинять себе окружающих. "Плохо, если каждый месяц вы на какое-то время превращаетесь в персону, за которой надо ухаживать, - говорит С. Бендер. - Если проявления предменструального синдрома столь значительны, это обязывает женщину что-то предпринять". 

См. также: Проблемы, связанные с менструациями. 

20САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СИМПТОМОВ 

Девяносто процентов всех женщин страдают от одного или большего числа из описанных 150 симптомов предменструального синдрома. Здесь приведены 20 самых распространенных из них и указан процент женщин, которые им страдают. 

70-90ПРОЦЕНТОВ: 

-Беспокойство 

-Быстрая смена настроения 

-Раздражительность 

-Внутренняя напряженность 

60ПРОЦЕНТОВ: 

-Объедание 

-Задержка жидкости 

-Болезненные ощущения в груди 

-Увеличение веса 

30-40ПРОЦЕНТОВ: 

-Пристрастие к сладостям 

-Повышенный аппетит 

-Головная боль 

-Головокружения 

-Утомляемость 

-Учащенное сердцебиение 

1-20ПРОЦЕНТОВ: 

-Путаница в мыслях 

-Забывчивость 

-Плаксивость 

-Тошнота 

-Депрессия 

-Аутизм 

Глава 61 

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЯМИ 

Карен Арлен была по делам в Нью-Йорке, когда внезапно у нее началось кровотечение в середине менструального цикла. "Вначале я решила, что дело обойдется небольшими кровянистыми выделениями, как уже бывало раньше, но выделения были такими же обильными, как во время менструации, - говорит она. - Я испугалась. Мне 48 лет, поэтому мне пришло в голову, что это может быть связано с началом менопаузы, но я хотела знать наверняка". 

Когда Карен вернулась домой, она обратилась к гинекологу. "Я чувствовала себя немного виноватой, - признается она. - Я сказала врачу, что, возможно, у меня просто менструация, и она согласилась с этим, но добавила, что я не должна извиняться. Любое кровотечение в середине цикла может быть симптомом чего-нибудь гораздо более серьезного, например рака. Врач одобрила мой приход к ней на проверку. В 28 лет рак матки можно было бы исключить, но в 48 лет стоит провериться". 

В случае с Карен несколько тестов позволили убедиться, что рака у нее нет, что кровотечение в середине менструального цикла действительно было первым симптомом менопаузы. Но ее пример показывает, что должна делать каждая женщина в ситуации, когда нарушается привычное течение менструальных циклов, идет ли речь о несвоевременном кровотечении или о схваткообразных болях во время менструаций. Она должна первым делом посетить врача. "Хотя в большинстве случаев причина оказывается очень простой, неразумно не выяснить ее", - предупреждает Джилл Мора Рабин, доктор медицины, адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии в отделении урологии и гинекологии Еврейского медицинского центра в Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк. 

"Если у вас еще нет своего врача, найдите врача, которому вы сможете доверять, - советует д-р Рабин. - Лучше сразу обратиться по поводу необычного симптома, потому что,если вы будете игнорировать его, он не пройдет, а прогноз может ухудшиться". 

От БОЛЕЙ МОЖНО ИЗБАВИТЬСЯ 

Не считайте спазматические боли во время менструаций неизбежными. Хотя они редко превращаются в серьезную проблему, причиной их может быть эндометриоз, или миомы,или инфекция, которая чревата бесплодием. В большинстве случаев от таких спазматических болей, даже очень сильных, можно избавиться. 

Так получилось с Мими Коуэн. С ранней юности, как только Мими начала менструировать, она страдала от болей два-три дня до начала менструации и первые дни во время менструации. "Помню, когда мне было 15 лет, я зашла в кабинет к медсестре, а она посмотрела на меня и сказала: "Боже мой, ты совсем зеленая", - рассказывает Мими. - Я действительно чувствовала себя ужасно. Я не спала ночами из-за болей". 

"Лекарства типа ибупрофена, нестероидного противовоспалительного средства, продаваемого без рецепта, могут делать чудеса", - говорит Пенни Уайз Бадофф, доктор медицины, автор книги "Средства от менструальных болей и другие хорошие новости". Но менструальные боли бывают разной силы. У некоторых женщин они быстро проходят. Если женщины больше двигаются, их самочувствие значительно улучшается. Однако есть и такие, которые чувствуют себя буквально умирающими; тогда врач может выписать им нестероидные противовоспалительные лекарства типа анапрокса, понстела или мотрола. 

Ваш врач захочет убедиться, что боли не связаны с миомами, представляющими собой доброкачественные новообразования в матке, и эндометриозом, заболеванием, при котором кусочки эндометрия, выстилающего матку, отрываются и имплантируются в других местах. Эти ткани во время менструального цикла ведут себя так, как эндометрий матки, то есть они кровоточат и вызывают спазматические боли. 

РОЛЬ ПРОСТАГЛАНДИНОВ 

Однако в большинстве случаев спазматические менструальные боли вызываются гормоноподобными веществами, вырабатываемыми в организме. Это так называемые простагландины. Простагландины вызывают сокращения матки не только во время менструаций, но и во время родов. "Эти сокращения, которые вы ощущаете как боль, служат важной цели", - объясняет д-р Рабин. "Во время менструации слущивается часть слизистой матки. К отрыву тканей приводят спазмы кровеносных сосудов, вызываемые простагландинами. Кровеносные сосуды в матке сжимаются и расширяются, и в это время вырабатываются простагландины. Они поддерживают процесс. В конечном итоге расширяющиеся сосуды начинают кровоточить, а это приводит к отрыву поверхностного слоя слизистой матки". 

На этом процесс не останавливается. "В первый день, когда кровотечение обильное, спазмы поддерживают расширение сосудов на таком уровне, что слизистая оболочка отрывается, не допуская кровотечения, - говорит д-р Рабин. - Так как матка сокращается, кровь и ткани слизистой выводятся наружу". 

Простагландины вырабатываются у всех. Почему же одни женщины испытывают больше боли, чем другие? "Расширение и сокращение сосудов происходит у всех, - продолжает д-р Рабин. - Но болевой порог у разных людей разный. Некоторые вообще не ощущают спазматических болей. Но у ряда женщин вырабатывается больше простагландинов, или у них рецепторы связывают простагландины таким образом, что их действие усиливается". 


Страница 8 из 12:  Назад   1   2   3   4   5   6   7  [8]  9   10   11   12   Вперед 

Авторам Читателям Контакты